肾动态显像

　　肾动态显像(Renaldynamicimaging)包括反映肾血流的肾动脉灌注显像(renalarteryperfusionimaging)和反映肾功能、上尿路引流的肾动态显像(renaldynamicimaging)。静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂(imagingagent)，用SPECT/CT快速动态采集双肾的放射性影像，可以依次观察到肾动脉灌注影像(renalarteryperfusionimage)和肾实质影像，之后显像剂随尿液流经肾盏、肾盂和输尿管而到达膀胱，这些部位依序显影。

　　方法

　　(1)受试者饮食如常，显像前30min饮水300ml，排尿后取坐位，背靠γ照相机探头采集肾后位影像，视野包括双肾和部分膀胱(图1)。“弹丸”式注射显像剂后立即以每帧1～2s的速度动态采集30～60s，得到肾动脉灌注显像;紧接着以每帧1min的速度采集20～30min，得到肾动态显像。

　　(2)常用的显像剂分为两类：

　　①肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。常用的是Tc-DTPA(Tc-二乙三胺五乙酸)，用量111～296MBq(3～8mCi)，体积小于1ml。

　　②肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。常用的有I-OIH(I-邻碘马尿酸盐)，用量7.4～11.1MBq(200～300μCi)，体积小于1ml;TcCEC(Tc-双半胱氨酸)或TcCMAG3(Tc-巯基乙酰基三甘氨酸)，用量111～296MBq(3～8mCi)，体积小于1ml。

　　曲线生成和定量分析

　　利用计算机感兴趣区(ROI)技术，第一时相(前30～60s)的时间-放射性曲线(timeactivitycurve)为肾动脉灌注曲线，可得参数峰时(peaktime)和峰值(peakvalue)。第二时相(20～30min)的时间-放射性曲线即肾图(renogram)。

　　正常所见

　　以Tc-DTPA肾动态显像为例：

　　1、肾血流灌注影像腹主动脉上段显影后2s左右，双肾影隐约可见，随之出现明显肾影，双肾影形态完整，放射性分布基本均匀。两侧肾影出现的时间差<2s，峰值差<30％。

　　2、肾动态影像静脉注射显像剂后第1min双肾已显影，2～4min时双肾影最浓，影像完整清晰，放射性分布均匀，为肾实质影像。3～5min后，可见肾盏、肾盂内放射性逐渐浓聚。随着肾盂放射性浓聚，肾皮质影像逐渐减淡，随后膀胱影像逐渐明显，至20min肾影基本消退，大部分显像剂集中在膀胱内。