输尿管结石为泌尿外科常见病。输尿管镜气压弹道碎石是90年代初应用于临床的泌尿外科腔内碎石新技术。碎石原理是利用压缩气体推动碎石机手柄内的子弹体快速运动撞击碎石探针击碎结石。探针冲击振幅小，不产生热能，对黏膜的损伤轻微而短暂。

       但输尿管上段结石不能作为输尿管镜气压弹道碎石的首选方法。

　　一、输尿管气压弹道碎石适应症：

　　(1)输尿管中下段结石体积较大者。

　　(2)患侧肾功能差，ESWL的疗效差或需疗程长者。

　　(3)输尿管下段结石虽小但排出困难且ESWL定位困难者。停留时间长的嵌顿性结石而ESWL困难等。

　　(4)与ESWL联合应用，对于输尿管中下段结石，体积较大者，由于气压弹道碎石能量有限，术前如定位方便，可先行ESWL，将结石部分击碎，这样术中气压碎石效果更加，另外部分气压弹道碎石后残留的较大的结石碎片如排出困难，可联合应用ESWL提高治愈率。

　　(5)ESWL后“石街”的处理。

　　(6)结石并发可疑的尿路狭窄、息肉、梗阻、包裹、上皮肿瘤需要明确诊断者。

　　(7)X线阴性的输尿管结石。

　　二、置镜技术：

　　输尿管镜插入输尿管成功与否是碎石成功的关键，对于初学者而言，将输尿管镜置入膀胱容易，但要将其置入输尿管内则有一定困难，我们一般先通过输尿管镜置入输尿管导管或斑马导丝，进入输尿管内作为引导，采取下压、旋转、上挑等方法顺其上推输尿管镜，结合生理盐水灌注扩张输尿管，则容易进入输尿管，进镜时要注意视野，如果视野不清，切忌盲目上推镜体，这样容易导致输尿管穿孔甚至断裂可能。

　　三、碎石时需要注意的几点问题：

　　对于输尿管内炎性结石或结石周围有炎性息肉者，如果能找到结石，在碎石前不要过早钳夹息肉，以免出血，影响视野不便操作。如果结石表面光滑，容易移动者，可将碎石杆轻压结石，使结石贴近输尿管壁，或者用网篮将结石套住，使其不易移动，便于将结石粉碎。对于较大结石1、5cm，术前可先行ESWL将其表面击碎，这样术中便于将结石粉碎。

　　四、关于双J管或输尿管导管的留置问题：

　　如果术中操作顺利，输尿管黏膜损伤轻微或无输尿管损伤则无须放置输尿管导管。如果损伤明显则需放置输尿管导管。根据需要保留1-3个月拔出。

　　总之，在输尿管结石各种治疗方法中，输尿管镜取石术的优点突出表现在：避免开刀手术的痛苦，病人术后恢复快，住院时间短，并发症少，用药少。URL是治疗输尿管结石的理想方法，虽然存在诸多原因可能增加手术难度，只要熟练操作，灵活掌握适应症，结合ESWL可提高碎石成功率。