发生于长骨的骨髓炎由于感染细菌的毒力偏低，发病年龄较大，以及抗生素应用等多种因素其临床表现和X线改变均可不典型，造成了诊断的困难，甚至误诊后行错误的治疗，给患者带来极大的不应有的损失。

　　不典型长骨骨髓炎X线表现多样，根据其不同的改变有时需与骨样骨瘤、骨纤维异常增殖症，非骨化性纤维瘤，邻关节囊肿等良性肿瘤与类肿瘤疾患鉴别，尤其还须与骨肉瘤相鉴别。

　　①骨样骨瘤

　　当长骨骨髓炎的病灶范围较局限时，可仅局限在皮质内出现1cm以下的小囊状破坏区，同时伴有骨内外膜明显增生硬化，有时甚至仅仅是骨外膜的增生硬化而至骨皮质增厚，与骨样骨瘤病变位于皮质内，有小瘤巢呈囊状骨破坏，以及骨膜增生骨皮质增厚硬化的X线表现甚为相似。

　　骨样骨瘤与之区别要点如下：

　　骨样骨瘤的临床表现与骨髓炎不同，前者的疼痛具有特征性，疼痛随病程加重以夜间剧痛，局部无红、肿、热等炎症反应改变。

　　骨样骨瘤的瘤巢的低密度改变区环绕有密度增高的不透亮影，典型者似“鸟蛋”“牛眼”。骨样骨瘤的增生硬化改变围绕瘤巢，形成密度鲜明的对比，骨髓瘤的囊状骨破坏不及瘤巢规整，骨增生硬化改变亦不一定围绕破坏区。囊内有时有小死骨，死骨较瘤巢内的钙化致密。CT扫描能更进一步的鉴别，骨样骨瘤的数字减影血管造影改变有其特点。实质上此特点，反映了感染的骨髓腔内有骨性窦道相互通连，髓腔内脓液蔓延的特点。

　　②骨纤维异常增殖症

　　发生在长骨干骺端松质骨内和骨干皮质内的骨髓炎，有时呈多发的囊状骨破坏，伴有不规则的骨内膜增生硬化，骨皮质内侧增厚致密，髓腔变窄，与骨纤维异常增殖的X线改变有相似处。

　　发生于近关节者与邻关节囊肿类似。长骨不典型骨髓炎的骨囊状低密度区有特点：

　　多个囊状骨破坏相互间有随道样透亮影或单囊状，骨破坏区与随道样影相连。

　　骨髓炎X线表现的第二个特征是可见到死骨，在骨皮质内，髓腔内我呈条状，密度增高影，不典型的长骨骨髓炎的死骨均较小，但死骨虽小，形态和密度颇具特征，在X线诊断中要充分认识到它的征象。

　　骨纤维异常增殖症和邻关节囊肿，在病灶区常伴有壳状反应内。皮质膨胀变薄，骨纤维异常增殖症囊状破坏区常与毛玻璃样改变在一起。毛玻璃样改变是纤维组织直接化生为不成熟的骨，X线表现为皮质和髓腔正常结构消失，代之以均匀一致，无正常骨纹结构的密度低于骨皮质而高于髓腔松质骨的毛玻璃样密度区，是诊断骨纤维异常增殖症的特征性X线改变。

　　骨纤维异常增殖症的病变中有时学混有软骨组织，故而还可出现环形钙化与骨化并存的X线改变，此点与慢性骨髓炎有明显区别。

　　③非骨化性纤维瘤

　　发生在皮质内呈偏心状膨胀性改变，单囊或多囊状膨胀性低密度病灶，与长骨不典型骨髓炎的囊囊破坏有明显区别，前者为沿长轴发展且密度均匀一致的低密度囊状膨胀，有时前方皮质菲薄，而后方增厚皮质质向髓内突出，令髓腔变窄。多囊者有时呈纤细的骨性间隙，有时呈粗糙增厚的骨嵴，与骨慢性感染所致的骨破坏区周围多呈皮质增厚和骨硬化包绕有区别。

　　发生于干骺端的非骨化性纤维瘤，亦为沿长轴扩展的中心性囊状改变，囊状改变区内密度均匀一致，反映了肿瘤由纤维结缔组织构成的特点，周围仅有轻度增生硬化反应层。骨髓炎的增生硬化明显，并呈包绕样环绕囊状骨破坏区存在，而囊状骨破坏区还可见到随道样透亮影通接的特点。

　　④成骨肉瘤

　　长骨不典型骨髓炎发生骨的破坏，有时呈虫蚀状，筛孔样侵蚀性骨破坏，或有片状，不规则溶骨性骨破坏与骨肉瘤的骨破坏有相似处。

　　骨髓炎大多数在骨破坏的同时，均伴有骨增生硬化，有时增生硬化似骨肉瘤的瘤骨。骨髓炎的骨膜反应较活跃，有时有放射针状骨膜增生，Codman三角，骨膜断续不连，与骨肉瘤常见的骨膜增生类似。骨髓炎多有软组织肿胀，其中部分软组织肿胀呈局限性无清楚边界状，有时与骨肉瘤的软组织肿块不易鉴别。

　　以上种种改变使骨髓炎与骨肉瘤的鉴别存在着相当难度，典型的骨肉瘤和骨髓炎在诊断上均不太困难，但是在骨肿瘤的早期，不典型时诊断并不容易，须采用CT、DSA
等现代影像手段进一步检查，必要时活检以明确诊断。