淋巴瘤中医病案_王茂生_手机中华中医网

　　淋巴瘤起源于淋巴结和(或)淋巴组织，是免疫系统恶性肿瘤，可发生于身体的任何部位，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓最易受累及。无痛性、进行性淋巴结肿大和局部肿块是其特征性的临床表现，可伴有某些器官的受压迫症状。病变侵犯结外组织如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、骨骼或皮肤等，则表现为相应组织器官受损的症状，当淋巴瘤浸润骨髓时可形成淋巴瘤细胞性白血病。常有发热、盗汗及消瘦等全身症状，最后出现恶病质。由于患者病变部位和范围的不同，淋巴瘤的临床表现也具有多样性，以往认为淋巴瘤与淋巴细胞白血病是两种疾病，但近年来随着基础研究的不断深入，人们发现这两类肿瘤的区别已比较模糊，根据组织病理学特征将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类
。

　　本病中医尚无统一病名，依据患者常见局部淋巴结肿大的特点，属于祖国医学“石疽”、“恶核”、“失荣”、“痰核”、“疵痈”等范畴。结合现代医学有关恶性淋巴瘤的病因、临床表现及转归，我们认为淋巴瘤是正气亏虚而外感邪毒，气机郁滞而内生痰瘀，致痰毒凝滞脏腑经络，临床以瘰疬肿块、胁下Y瘕，或见发热为主要表现的癌病类疾病。《外科证治全生・治法》曰：“大者，名恶核;小者，名痰核。与石疽初起相同。然其寒凝甚结，毒根最深，却不易溃”。在《备急千金药方》中记载：“凡恶核似射之，……，时有不痛者，不痛便不忧，不忧则救迟，救迟则杀人，是宜早防之”，“恶核病卒然而起，有毒。若不治入腹，烦闷杀人”。凡此“恶核”描述较为接近恶性淋巴瘤的特点，故以“恶核”命名，更能体现出此类疾病转归不良的临床证候特点。

　　《内经》有云“阳化气，阴成形”，多数患者就诊时一般其病已久，通常虚损较甚而瘤毒亦深，医者不可仅仅考虑有形之肿块，不细审病机，重用化痰散结消瘀攻伐之剂，导致虚损更重，“阳化气”不及加重，形能转换进一步失衡，则“阴成形”的病理产物的堆积愈演愈烈，而犯“虚虚实实”之戒。以带瘤生存及提高生活质量为目的的治疗终点已经在现代医学体系中愈发凸显，中医扶正驱邪理念变的意义深远。基于“阳化气”的原理，常使用健脾补肾法、益气生血法、疏肝健脾法、行气化痰法、温经通络散结法等治法，紧扣正虚邪实的本质，通过扶正，使正虚得到缓解，正气充足则有利于驱邪，故扶正为主，驱邪为辅。然痰瘀毒邪顽固，不易除净，是恶性淋巴瘤复发难治的根本原因。因此，除邪务尽，防止死灰复燃，所以在病情缓解及巩固治疗期间，可以中药缓图，纠正“化气”不足的同时，可适量温化寒痰、散结解毒，渐消之，以清除余邪，此时扶正祛邪并进。