腔镜技术

　　镜子，无论是日常生活，还是各行各业，人们见过、使用过、听说过的不胜枚举，在医学领域也是离不开的诊疗工具，显微镜把人的视角带至不同层面的微观世界，让细胞、亚细胞及分子结构呈现在眼前。利用光学原理，结合人体自然腔道制成的不同用途的内窥镜―称腔镜。利用腔镜、借助特制器械、通过视频技术在彩色屏幕上诊治疾病的过程―称腔镜技术。现代泌尿外科的标志是腔镜手术率达70％以上。

　　根据不同腔镜的应用年代，由远至近简介如下以飨读者：

　　膀胱镜：

　　是医学内窥镜的起源，膀胱镜技术是泌尿医生的基本功，也是泌尿腔镜的基础。直接窥视膀胱腔，借助配件进行手术操作，异物取出、碎石取石、病变活检及上尿路检查、尿道断裂会师。

　　前列腺电切镜：

　　我国自70年代末开始引进该技术，是继膀胱镜后又一个体现泌尿外科医生基本功的技术。与切割工具配合，实施经尿道前列腺电切术，该技术作为治疗前列腺增生症的金标准已毋庸质疑，尤其高危、高龄患者更能体现微创、安全和高效的特点。利用电切镜完成经尿道膀胱肿瘤切除、尿道狭窄切开等技巧性技术，已被大多泌尿科医生熟练掌握。

　　腹腔镜：

　　上世纪90年代引进我国，借助操作部件经腹腔、腹膜后间隙或经腹膜外耻骨后途径，对肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺、隐睾、精索静脉曲张及腹膜后淋巴结进行诊治―称泌尿腹腔镜技术。以此把诊疗范围由泌尿腔道内扩展到尿路外，腹腔及腹膜后间隙与一般空腔脏器不同，不与外界相通，手术时需开创通道，以便腔镜及操作器械通过，又因生理腔隙小，需注气来扩大腔隙，建造手术操作空间，实现小切口大手术之目的。

　　输尿管镜：

　　经尿道、膀胱将输尿管镜植入输尿管，利用配件直视下对上尿路病变进行诊治―称输尿管镜技术;包括对尿路造影不明确的异常影像进行定性、肉眼血尿的检查、上尿路狭窄及肿瘤的腔内治疗、异物取出、输尿管插管等，与钬激光等配合完成输尿管结石的碎石、取石。

　　经皮肾镜：

　　在超声波引导下，经腰背部皮肤穿刺后，把肾镜放入肾盂、肾盏内，直视下利用其配件对肾内病变进行诊疗―称经皮肾镜技术。主要用于治疗上尿路结石，同时处理肾结构的异常：肾盏憩室、漏斗部狭窄、先天和术后肾输尿管连接部狭窄或闭锁，肾积水、积脓引流，肾盂肿瘤切除、上尿路术后漏尿修补等。

　　目前，膀胱镜技术虽传统、古老，仍有大量的工作内容。电切镜技术已被大量循证医学肯定，不再是泌尿学术会的我热门话题。腹腔镜作为外科微创技术和发展方向，方兴未艾，各亚专业竞相开展，中国泌尿科独树一帜，首创后腹腔镜技术，前列腺癌、膀胱癌根治是目前腹腔镜的顶级技术尚未普及。输尿管镜和经皮肾镜主要用于上尿路结石的治疗，与体外冲击波碎石术共同成为结石的现代治疗，彻底改变了传统开放手术的治疗方式。尤其对复杂的肾及上段输尿管结石、手术残留结石、鹿角状结石更显优势，经皮肾镜是目前代表泌尿专业水准的尖端技术，也是大小学术会的重点讨论内容。机器人手术刚刚起步，国内仅有2~3家医院引进。