因为输尿管的一块儿石头，重伤了一颗健康肾脏，实在不值。无知，误治，是耶，非耶。

　　一个月前，一位35岁，四川籍女性，发现右侧输尿管结石7个月，曾接受过4次体外冲击波碎石治疗，自第二次碎石后无任何不适，只因结石未缩小来四院碎石科求治，距最后碎石1个月。经X线、超声检查可见第三腰椎水平，右侧输尿管内有一枚椭圆形、长径约20mm的结石，超声见右肾大量积水，肾皮质受压变薄，最厚处不足4mm。泌尿科会诊后，诊断：右输尿管结石并发梗阻性肾病。采取输尿管镜下钬激光碎石，发现该结石被肉芽包裹，输尿管完全梗阻。术后1个月复查，右肾积水改善，肾功能略有恢复。

　　解剖原因多发肾结石对肾功能可能不会产生明显影响，对输尿管即使一块儿小石头儿，一旦造成输尿管完全梗阻，即可导致同侧肾丧失功能，医学称梗阻性肾功能衰竭。

　　上述病例误区一、结石不痛不痒可以不急于治疗;实践证明，泌尿结石引发剧烈疼痛，多提示结石在沿尿流方向移动，疼痛消失也并非标志结石排出，随着结石在新位置停留时间的延长，输尿管适应后即使不进行任何治疗，疼痛症状也会自然缓解，这种无痛性输尿管结石常导致输尿管完全梗阻，最终可能因长时间肾积水压迫肾实质，造成肾功能丧失。因有对侧健肾的代偿，人体不会有任何肾功能不全的表现，可见无痛比有痛的更可怕。

　　误区二、认为冲击波碎石无创，对此过度依赖;在第三次碎石前，已有医生告诉该患者应采取其他治疗方式，因无症状，抱着试试看的态度，患者要求又进行了第3、4次碎石。中华医学会尿石症治疗指南中，对输尿管结石的体外碎石治疗有明确指征，像上述病例，结石长径20mm，停留时间超过2个月，并存在严重肾积水，肾功能已基本丧失，均是体外碎石的禁忌。

　　临床实践证实：体外碎石虽是非侵袭性的，但并非无创，对输尿管平滑肌的损害至少在第5天后恢复。对肾的损害时间更长，甚至永久性，是否引起肾性高血压尚未定论。因此，指南中并对碎石冲击波的能量、次数及间隔时间进行了规定。微创超范围应用，就会导致重创。

　　医学是以理论、实践、经验为基础的综合科学，违背医学科学就会以痛苦甚至生命为代价。同样医生更要坚持科学，以实际出发，以人为本，因病施治，个体化治疗。病人的暂时满意，可能造成终生遗憾，真理才是医患间永恒的纪念。