一、高度重视预防

　　思想上：切记!输尿管镜手术有风险，进镜须谨慎!万一输尿管撕脱，医患双方都很痛苦!重在预防!

　　高危人群：女性容易发生撕脱;中老年妇女相对输尿壁相对薄，出现穿孔抱镜后极易撕脱;这些年已婚生育女性剖腹产率极高，在剖宫产病人胎儿娩出后，由于缝合子宫的问题，我们遇到过几例输尿管解剖位置改变，尤其是在二次以上剖宫产患者，输尿管迂曲严重;既往有输尿管镜碎石史可能也增加损伤风险;郑州大学一附院泌尿外科闫亮

　　手术策略：第三腰椎水平以上的结石，尽量考虑经皮肾镜碎石;反复多次碎石无效结石，尤其是中上段结石，考虑输尿管狭窄和结石刺激输尿管滞留段炎性刺激。

　　不要冒险进镜：内镜手术时，保持心态的平和，谨慎不冒进很重要;手术不勉强进境或退镜，术中一定注意回水，手术如果心情不好，立即停止手术;做不上去不要勉强，用细镜子，手术时间不能长，退镜子时注意黏膜情况………;所以输尿管镜操作主要看输尿管管腔的条件，如果太细，可以留置支架管，二期手术，千万不可勉强上镜。

　　退镜时：做不上去不要勉强，用细镜子，手术时间不能长，退镜子时注意黏膜情况………;重在预防，退镜时必须手感+密切观察管腔情况，如发现输尿管断裂，立即改开放手术，取镜并酌情修补。即使输尿管断裂也不要造成长段损伤。

　　如果已经卡住：如果术中出现抱镜，改全麻，可以松弛输尿管管壁，先从工作通道放出肾盂尿液，再注入利多卡因5ml、地塞米松5mg，观察几分钟，再轻柔摇动镜体，整个过程千万不可急躁，沉着冷静。如果无效，和病人家属沟通，改开放手术。这种损伤是无法掩盖的，要面对现实，做好后续补救措施，而且结果一定要好，否则病人下病房就出现肾绞痛、腹胀腹痛，不重视就会丢肾，严重者会丢命。

　　二、如果已经发生输尿管撕脱

　　避免进一步损伤：因当时缺乏肠道准备，一期肠代如果术后发生并发症会增加医疗纠纷的把柄。所以一旦无法一期处理，果断肾造瘘并适当固定输尿管上下残端。保住肾脏，准备赔钱。这可能是最佳选择。不要试图去掩埋什么。 这样的病例可能基层医院比较多，在请高手救场的等待时间内，保持输尿管的湿润挺重要，可以回纳到膀胱泡在尿里。

　　膀胱壁瓣管输尿管再植：主要的困难是针对长段缺损的情况。膀胱瓣修复术的前提是此人膀胱容量足够;用螺旋型膀胱瓣基本能到达肾盂水平，但如膀胱做过手术，膀胱取瓣非常困难，肠代可能会是较合适的选择。螺旋型取瓣时基底部应宽大些，血供没有问题，另外膀胱适当悬吊可缩短距离
：我们也做过螺旋膀胱瓣，血供因为膀胱血供的条件基本没问题，术后复查效果良好，膀胱瓣能做到输尿管肾盂连接部，如果张力大可以固定在腰大肌上：有输尿管返流的情况，但有专家认为有返流但没需要再处理的。肾脏轻度积水，随访多年没进展;有用腹腔镜输尿管膀胱瓣再植术者，目前随访中，没有明显的肾积水。

　　肠代输尿管术：有认为肠代输尿管术后反复尿路感染要考虑，还是不动为妙吧!也有专家提到叶敏教授做过的一例肠代，行回肠缩窄，最近一次随访是术后半年，无肾积水，偶尔尿感，认为效果良好。北大研究李学松主任提到17例肠代术经验，中位随访两年，没有严重的泌尿系感染。不过技术上很是挑战，建议确实还是少做，不做为好。技术问题：右边的这种情况，怎么取肠道，取多少，需不需要修剪?右侧肠代怎么保持肠道的顺蠕动，肠道是否需要修剪，取哪一段肠道，取多少长?

　　是否需要缩窄

　　自体肾移植：如果是靠近肾门的上段输尿管断裂并长段损伤，有行一期自体肾移植+膀胱壁瓣管者，但术后易返流感染。

　　原输尿管复位：曾经有过一例类似输尿管撕脱的病例，浆膜层完整，逆行回复后与肾盂吻合，并游离大网膜覆盖，留置肾造瘘和dj管9个月后软镜检查输尿管血供良好，无吻合处狭窄，拔dj管后夹闭肾造瘘行ctu示输尿管排泄通畅后，拔除造瘘。治疗成功。