――――谈唇裂的二期修复

南美有一个传说，将先天唇裂的宝宝描绘为降临到这个世界上的神。如何让这些带着神迹出生的孩子绽放和正常人一样美丽的微笑是整形外科一直以来关注的焦点之一。作为口腔颌面部常见的先天性畸形，唇裂造成的畸形绝非外形所见那么简单。且随患者生长发育畸形逐渐显露，也往往需要多次手术进行治疗，为此，郑州大学第一附属医院整形外科的王喜梅教授通过多年的实践探索、经验总结，对二期唇裂的整复提出了“唇鼻一体化”的修补方案，见解独到、切实可行，使众多的唇裂患者生活质量大大提高，不失为业内唇裂修补的典范。郑州大学一附院整形外科王喜梅

一、病因

研究表明,可能分为遗传因素及环境因素两个方面，并与营养、遗传、感染、内分泌等因素有关。

二、分类

唇裂的分型方法有很多种，按裂隙部位可分为单侧唇裂 （其中包括不完全型和完全型）、双侧唇裂 （其中包括不完全型、完全型和混合型）、正中裂（极为少见）及隐裂（常为单侧或双侧唇裂中的某一侧）。

三、临床表现

      在单侧唇裂中，裂隙可以从唇红部小缺口到整个上唇全部裂开，直至鼻底亦全部裂开，并合并该侧齿槽嵴裂开。在不完全唇裂中，实际上存在的畸形情况往往远远超过表面所见。

    单侧唇裂通常伴有同侧鼻翼、鼻底和鼻小柱的畸形。一般地，鼻畸形程度和裂隙大小是成正比。鼻中隔、鼻翼、鼻尖、鼻尖、鼻小柱常存在着不同程度的畸形。这一系列的唇鼻畸形矫正起来并非易事，且每位患者情况不尽相同，是整形外科手术中的难点之一。

    在双侧唇裂，特别是双侧完全性唇裂中，两侧鼻翼部外形平衡，鼻中隔前端的前唇前颌骨紧贴在一起，向前上方翘起，鼻小柱很短或几乎缺失。 

四、治疗

1、手术时机

一般地，单侧唇裂在三至六个月左右手术为宜，双侧唇裂则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是：一般健康情况良好，无上呼吸道感染，局部及周围组织无感染。临床上的常见病例中，一期手术往往较为及时，但是随着患儿的生长发育，一般又会有新的不同程度的唇鼻部畸形出现，而且有些畸形需要直到患者发育停止后才稳定，故在成年的唇裂患者当中，绝大多数都存在着鼻畸形，往往需要进行二期手术修复。一般地，在16岁以后，因患者已基本发育成熟，鼻翼软骨致密且弹性较好，是二期手术的有利时期。现在，随着生活水平的提高，人们对纠正畸形的要求越来越高，患者往往不在乎手术次数，只为达到正常形态，但由于唇裂是一种复杂的胚胎发育畸形，不但累及皮肤、肌肉、粘膜，还累及骨和软骨的发育，因此手术难度不言而喻，患者及其家属应当有十足的心理准备。

2.手术方法及本组特色治疗方案

       唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开、唇鼻部裂开肌肉的复位和连续性的重建以及皮肤的缝合。王喜梅教授治疗小组采用“唇鼻一体化”修补方法，术前准确评估病情、设计手术方案，骨缺损及软组织缺损修复并重，放大镜下实施手术，在方寸之间塑造精致的唇鼻外形。长期以来，此修补方案个性化实施并不断完善，为多位患者带来了良好的术后效果。

    在郑州大学第一附属医院整形外科的病房里，时常会见到术前疑虑重重的患者在拆线之后仔细观察镜中的自己而惊喜不已、自信心大增，也总是会听到出院的唇裂患者家属为王教授送来的百般感谢与祝福，相信在将来，“唇鼻一体化”的修补方案必将会为越来越多的整形外科医生所采纳，广大唇裂患者也将迎来新的福音。