糖尿病性视网膜病变严重影响糖尿病患者的视力,最终可导致失明。糖尿病性视网膜病变是糖尿病性微血管病变中最重要的表现,主要与糖尿病病程与血糖控制程度有关,而糖尿病的发病年龄,性别及类型对其影响不大。一组流行病学调查显示,糖尿病性视网膜病变的患病率在病程小于10年组为7%,10~14年组为26%,15年及以上组为63%,而30年组高达95%。
早期非增生性视网膜病变可不引起视力下降,但视网膜小片出血,可引起局部视野缺失,如果黄斑部视网膜出血或水肿视力将明显下降。晚期形成增生性视网膜病变,视网膜损害刺激新生血管生长,可引起纤维增生有时还可导致视网膜脱离。新生血管也可长入玻璃体引起玻璃体出血。增生性视网膜病变对视力的危害性更大,可导致严重视力下降甚至完全失明。
如何防治:
1、尽可能用饮食控制或联合降糖药物将血糖控制在正常范围,当口服药不能使高血糖降低,则需积极按照内分泌医师的指导注射胰岛素。
2、药物保守治疗。早期 (非增生性视网膜病变型)除严格控制糖尿病外,可采用下列药物治疗:①二羟基苯磺酸钙类药物如导升明或递法明,其作用为减轻糖尿病时视网膜血管的高渗漏反应,降低血液的高粘稠性及减少血小板的高聚集性;②抗血小板聚集药如:阿司匹林、潘生丁等;③抗凝药物,如肝素;④促纤溶药物,如尿激酶、链激酶等。低脂肪高蛋白饮食、多用植物油可以减少眼底的硬性渗出。糖尿病患者常合并高血压及/或高血脂,在控制高血糖的同时,需同时兼顾对高血压及高血脂的治疗,力求将其降至正常水平。
3、激光治疗。可阻止视网膜病变的发展。经过大量严格的临床对照研究,已证实激光光凝是当今治疗糖尿病性视网膜病变的有效措施。
4、玻璃体切除术。晚期增生性糖尿病性视网膜病变,可发生严重玻璃体出血,其来源可以是视网膜或视乳头新生血管的出血,也可以是侵入玻璃体内的新生血管出血,日久未吸收者在玻璃体内形成机化膜或条索,牵拉引起黄斑水肿、黄斑异位,甚至牵拉性视网膜脱离。采用玻璃体切除术,使屈光间质清晰,移走积血及分解物质并将机化膜切断,咬碎,然后吸出碎片消除纤维组织赖以生长的支架,松解对视网膜的牵拉,并注入液体及/或气体,恢复正常的视网膜解剖关系,保持眼球完整,以便作激光光凝或冷凝
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