不孕症有着较高的发病率,也是一种严重的家庭不安定因素,不孕夫妇求治的心情都比较迫切。往往容易“有病乱投医”,从而被一些大肆渲染“秘方”“验方” “包治”的不负责任的医者所迷惑,不仅造成经济上的损失,也贻误了治疗的最佳时机。作为不孕夫妇既要互相体贴,又要有科学的认识,为了让广大不孕症患者少走弯路,在此将不孕症的常规诊疗过程介绍如下:
一、男方因素:
不论是原发不孕或继发不孕,第一要排除的是男方因素,因为男方检查既无痛苦,花钱又少,希望广大男士不要为了面子问题走上第一条弯路。
精液分析是最简单而又有用的检查,要求3~7天没有性生活手淫取精化验,观察指标有排精量、液化时间、精子密度、活动百分率、畸形率、果糖含量等。
精液抗精子抗体测定也是一项简便易行又必要的检查,中药在治疗抗精子抗体阳性中具有很好的效果。
二、女方因素:
最常见的有子宫输卵管粘连不孕、排卵障碍性不孕以及免疫性不孕等。
㈠子宫输卵管因素:子宫输卵管造影是最普通和最必要的检查,要求在月经干净3~7天进行。它可以清楚的反映宫腔及输卵管情况,如是否有宫腔畸形、粘连及粘连的程度,严重的宫腔粘连需要进行粘连分离,并配合人工周期及中药治疗。
通过子宫输卵管造影我们还可以发现输卵管是否通畅及是否有输卵管扭曲、上举、积水,如果有输卵管梗阻则可以清楚的显现梗阻部位,为临床采用哪种方法治疗提供依据。输卵管梗阻的程度不同治疗方案不同,需要治疗的时间长短也不一,不太严重的输卵管梗阻我们采用中药治疗有较成功的经验和疗效。对于输卵管角部不通(重度),一般采用输卵管介入插管手术配合中药治疗,而重度输卵管积水,则是中药配合腹腔镜输卵管伞端造口疏通术,手术的目的是为了缩短疗程,而中药的应用则可以预防术后的再粘连。
宫腔镜检查:要求在月经干净3~7天进行,属于门诊小手术,一般不需住院。可以发现是否存在:子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉及粘膜下肌瘤等问题,并对以上问题进行治疗。
㈡排卵障碍:排卵障碍性不孕在临床也比较多见,B超监测卵泡发育过程具有直观、方便、无痛苦等优点。如果月经周期是28天的话,要求在月经的第12天开始监测,一般来说卵泡每天长0.2mm是正常的,20mm2左右的卵泡是成熟卵泡,B超报告一般测量两个径线,如:20×19mm2,这两个数字差别在0.2mm以内视为圆的发育良好的卵泡。重要的是在B超监测过程中还可以发现另外一种排卵异常的情况,医学上称之为“卵泡黄素化不破裂”,俗话称之为“卵子活埋”这也是一种导致不孕的原因。
导致卵泡发育异常的具体病因有很多,弄清病因很重要,随意应用克罗米芬是不可取的,不仅排卵成功率低,妊娠率更低,而且容易造成卵巢的过度耗竭。比如高泌乳素血症、卵巢早衰,还有以高雄激素、胰岛素抵抗为特征的排卵障碍,就必须针对病因给予前期治疗,
㈢免疫性因素:免疫性因素是不孕症的第三大原因,常见的有抗精子抗体阳性、抗子宫内膜抗体阳性、封闭抗体异常等是临床较为常见的,西医治疗常用强的松或地塞米松、肠溶阿斯匹林、低分子肝素、白细胞免疫治疗等,中药在治疗该类型不孕症中也有较大优势,治疗以“滋肾清热、活血化瘀” 为主。
除此之外,还有一些不明原因的不孕,需要针对不同的病人进行分析。
总之,希望广大不孕症朋友,以平和的心态,科学的态度进行诊治,有我们共同的努力,我们的愿望定会早日成真!
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