随着整形外科技术的不断进步,对于唇裂术后继发的鼻畸形的修复已经不能仅仅满足于鼻翼及鼻小柱的抬高和鼻孔的缩小,双侧的尽量对称和局部细节的塑造已经成为广大整形外科医师追逐的目标。
唇裂是一种复杂的胚胎发育畸形,其往往累及皮肤、肌肉、黏膜、软骨及骨骼,是一种综合性、三维层面上的畸形。主要表现为唇部及鼻部不同程度的外形异常:上唇瘢痕明显、红唇不齐、白唇嵌入红唇、唇珠消失、吹口哨样畸形、患侧上唇过长导致的半侧上唇下垂;鼻翼塌陷、鼻翼外侧脚下垂、鼻面角增大、鼻基底宽大、鼻小柱偏斜、鼻前庭皱襞、鼻中隔偏曲等。
在唇裂继发鼻畸形中,鼻翼塌陷、下垂畸形是最为直观且严重的畸形状态。对于鼻畸形的修复以往的手术方法有很多。
如Tajima在裂侧鼻翼设计倒U形切口以此解决裂侧鼻翼下垂畸形,Nakajima在Tajima方法的基础上在裂侧鼻前庭内的Z成形术,以此改善原方法引起的前庭粘膜牵拉过紧的问题,
Holt则简单的将下垂的裂侧鼻翼缘软组织切除来获得双侧对称的鼻翼缘,Basta报道了一种V-Y推进的粘膜软骨瓣的方法来改善因软骨异位引起的鼻翼塌陷问题。
然而,对于鼻部外形的细节性塑造往往被人们忽视,例如,鼻槛的再造(即鼻孔下缘的窗台样结构),再造鼻孔呈水滴形而不是圆形,鼻翼上方浅沟的塑造等。我院自2012年以来使用不对称的蝶形切口联合鼻前庭粘膜瓣来进行鼻翼畸形的修复,同时结合目前国际上广泛使用的耳软骨或肋软骨进行鼻部外形的塑造,取得了良好的临床效果。
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