老年人使用抗生素如何保证安全？

记者 林辉 通讯员 邢永田

阅读提示：近日，有媒体报道，江苏泰州一位92岁老人在96小时内注射两组共计35支抗生素后死亡，引起社会广泛关注。

老年各个组织器官都在发生退行性变化，体内各组成成分、血流量和生理功能均有较大改变，导致出现各种衰老表现。老年人除脂肪组织增多外，其他方面如肝、肾、脑等的血流量、全身含水量、心排出量、血浆蛋白、肾功能等均见减低或减退, 对药物的吸收、分布、代谢、排泄及其作用和中青年人有着显著差别，因而在使用药物常量情况下不良反应有所增加。河南省人民医院药剂科赵宁民

那么，老年人该怎样使用抗生素才能既有治疗效果，又能减少不良反应呢？河南省人民医院药学部副主任药师赵宁民就此表示，老年人在对症使用抗生素时，宜选取较低剂量，首选头孢类和青霉素类，如果有明确的联合用药指征、病情来势迅猛或病人危急时，可考虑联合使用抗生素。

（小标）用药剂量宜选取较低剂量

“安全、有效是老年人合理用药的目标。”赵宁民说，“首先要在全面了解老年人整体健康水平及药物治疗史的基础上对症下药，其次严格地遵循个体化原则，寻求合适剂量，对许多药物要在治疗过程中密切观察调整，用药时间长短视病情及个体反应而定。一般来说，老年人在对症使用抗生素时，用药的剂量宜选取较低剂量，即按照药品说明书上推荐的剂量取较低值。” 赵宁民建议：“从50岁开始,每增加1岁应减少成年人用量的1%；用量一般可为成人的1／2～3／4。         老年人个体差异很大,同龄老人的药物剂量可相差数倍之多。因此,剂量个体化尤为重要。有条件的医院应积极开展血药浓度监测,以便更准确地根据个体差异调整用药剂量”。

“其实，老年人也可使用儿童常用的几种抗生素，因为这些药物往往毒副作用小，适合老年人的身体状况。”赵宁民说，“儿童常用的口服抗生素剂型有颗粒剂、糖浆剂和片剂，前两者一般价格较高，老年人最好选择片剂或胶囊剂。”

（小标）首选头孢和青霉素

“就老年人而言，随着组织、器官功能的老化，他们的适应力逐渐减退，药物不良反应的发生率较青壮年高，甚至有些很常见的胃肠副作用也承受不了。”赵宁民说，老年人宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药，首选对胃肠影响小的头孢类和青霉素类抗生素。

“老年人应尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药。”赵宁民介绍说，几乎所有的老年人都有听力减退，而庆大霉素、链霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素均有较强的耳毒性作用。

“老年人还应当慎用氯霉素和四环素类抗菌药，这是由于老年人肝脏解毒能力下降，易造成肝细胞和骨髓损害。”赵宁民表示，很多老年人喜欢使用诺氟沙星(氟哌酸)、环丙沙星、氧氟沙星等喹诺酮类抗生素，但是这类药物对胃肠道的刺激比较大，所以要尽量避免空腹服用，最好在饭后半小时服用。

那么，老年人能否使用多组抗生素联合呢？赵宁民表示，老年人往往身患多病,用药种类也较多。药物联用时，各药物间会产生相互作用，有些会使药效降低或失效，有些会增加药物毒性。通常，同时联用药品种类越多，药物的不良反应发生率就越高。因此，应尽可能减少不必要的联合用药，这可减少药物不良反应的发生。但是，如果有明确的联合用药指征或者病情来势迅猛，该联合应用抗生素的就要用，毕竟保住性命要紧。”

（小标）忌随意使用抗生素

在生活中，由于对抗生素相关知识的不了解，很多人尤其是老年人都存在一些使用抗生素的误区，这也是很多抗生素被滥用的原因之一。

“不少老年人往往随意自己服用抗生素，如阿莫西林或头孢拉定，家中有什么药就吃什么药。第一天吃头孢拉定，到第二三天所剩无几，再吃罗红霉素或阿莫西林，或去药房买药服用。”赵宁民说，这样不仅贻误病情的诊治，而且造成无效用药和耐药菌的产生。药物治疗是一个连贯的过程，切忌频繁换药。

“许多老年人患病后病情较重的时候能做到按时按量服药，一旦病情缓解，服药便随心所欲。”赵宁民表示，抗菌药物的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。因此，老年人在使用抗生素时，切勿随意将服药剂量减小，或者擅自延长服药间隔时间，或者自行缩短用药疗程。

老年人记忆力减弱，视力减退，容易忘服、漏服、错服药品，这个时候家属一定要高度注意，这个时候的一句提醒，往往会解决大问题。治疗疾病不能完全依赖医师和药师，老年人需要来自各个方面的关爱。