1. 过敏性紫癜究竟是怎样的一种疾病呢？河南中医学院第一附属医院儿科丁樱

答：过敏性紫癜是一种常见的由多种感染原或过敏原引起的累及皮肤、关节、胃肠道、肾脏等全身小血管的过敏性出血性疾病。属于系统性血管炎的一种。

2. 哪些因素可以引起过敏性紫癜呢？

答：过敏性紫癜病因复杂，可能与以下因素引起的过敏反应有关：

①细菌感染，常见的是β-溶血性链球菌感染。②病毒感染，以流感、风疹、水痘、流行性腮腺炎和肝炎最为常见。③寄生虫感染，以蛔虫感染最多见，其次是钩虫。④食物，如鱼、虾、蟹、牛奶、蛋、鸡等。⑤药物，如青霉素等抗生素、磺胺药、解热镇痛药、甚至胰岛素等。⑥其他如寒冷、外伤、昆虫叮咬、花粉、疫苗接种等。

 3. 过敏性紫癜的发病率和临床表现如何？

答：本病年发病率约为10万分之10。90%发生于<10< span="">岁的儿童，平

均发病年龄为6岁。男性发病约为女性的两倍。春秋季节发病较多。部分的患者于发病前1~2周有上感症状。皮肤紫癜、腹部症状、关节症状和肾脏受累为过敏性紫癜的四大临床表现。

第一，皮肤紫癜。其特点是出血性皮疹，分批出现、大小不一、对称分布、略高出皮面、压之不退色。部分可融合成片。初起时颜色鲜红，多见于四肢，尤其是双下肢伸侧，部分患者可波及臀部，很少出现在躯干尤其是面部，可伴轻微瘙痒。

第二，约有30%~50%的患者出现关节症状，表现为轻微疼痛到明显的活动障碍。以膝、踝关节多见，呈主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。

第三，50%的儿童病例可出现腹部症状，腹痛最多见，特点是腹痛虽剧烈，但腹部压痛较轻、腹肌紧张和反跳痛并不明显。可伴有恶心、呕吐、腹泻与黑便。严重的并发症如消化道大出血、肠套叠、肠梗阻和肠穿孔少见。

第四，肾脏受累。是本病最常见的并发症，发生率在30~60％，多见于出疹后4~8 周内。最常见的表现为孤立性血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。根据以上表现，过敏性紫癜可分为单纯皮肤型、腹型、关节型和肾型，若单纯皮肤紫癜与其他两型或两型以上合并存在时称为混合型。

 4. 过敏性紫癜如何诊断和鉴别诊断？

答：紫癜为临床上常见而非特异性的体征，由于皮下出血所致，压之不退色。紫癜原因众多，大致可分为两大类：血小板减少性紫癜和非血小板减少性紫癜。过敏性紫癜属于非血小板减少性紫癜，需要与单纯性紫癜（又称为易发青紫或易发乌青块综合征）、老年性紫癜、感染性紫癜如斑疹伤寒和脑膜炎球菌感染、华氏高球蛋白血症性紫癜、精神性紫癜、匍匐性紫癜、色素性紫癜、自残性紫癜，以及由于弥散性血管内凝血（DIC）、甚至高血压（导致压力性紫癜）、坏血病（维生素C缺乏，现已罕见）等引起的紫癜鉴别，千万不能紫癜患者一查血小板数正常，就考虑为过敏性紫癜。血小板减少性紫癜的鉴别主要为血小板降低。

 5. 过敏性紫癜如何预防？

答：过敏性紫癜的预防措施包括：

(1). 预防和治疗各种感染，忌食辛、辣、刺激性食物和海鲜，不吃可诱发本病的食物或药物，过敏原不明者不吃过去未吃过的食物，避免寒冷。

(2). 加强锻炼，增强体质，寒冷好发季节更应注意预防病毒和细菌感染。 

6. 过敏性紫癜如何治疗？

答：过敏性紫癜的治疗包括：

(1). 积极寻找和去除致病因素。寻找并清除过敏原很重要。

(2). 对症支持治疗，如腹痛可用解痉剂，消化道出血可用西咪替丁。用维生素C可改善血管脆性。消化道症状重应限制饮食。

(3). 抗过敏疗法，荨麻疹或血管神经性水肿可用抗组胺药物和钙剂。

(4). 糖皮质激素。其适应证为严重血管神经性水肿、严重腹痛并消化道出血、关节型及严重肾脏病变如肾病综合征和急进性肾炎。激素可改善毛细血管通透性，减轻组织如肠道水肿，防止肠套叠。但对皮肤型及肾型疗效不佳，不能预防肾炎的发生、缩短病程和预防复发。

(5). 抗凝治疗，如肝素可减少蛋白尿。血栓形成可选择尿激酶等溶栓药。

(6). 免疫抑制剂：对重症肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可采用雷公藤、环磷酰胺、硫唑嘌呤或环孢素A。

(7). 其他，如血浆置换、大剂量静脉丙种球蛋白。

(8). 中医补肾益气、活血化瘀。

7. 过敏性紫癜病程、预后如何？

本病为一良性疾病，多数预后良好，约10~20%的患者可复发，不到5%的患者发展为慢性。病程一般约1~2周至1~2个月，少数可长达数月或一年以上。少数重症患儿可死于肠出血、肠套叠、肠坏死或急性肾功能衰竭。肾脏病变常较迁延，可持续数月或数年。大多自行缓解。预后差的因素包括：①发病年龄较大；②大量肾病性蛋白尿持续时间长；③肾活检病理重。

非常重要的一点是，过敏性紫癜患者别忘了2年之内至少每1个月复查一次尿常规。