见习记者王乔

　　混乱的康复治疗市场

　　说起小儿脑瘫康复治疗现状，中国残疾人康复协会中医康复专业委员会副主任委员、小儿脑瘫组组长、河南中医学院一附院小儿脑病诊疗康复中心主任马丙祥感慨颇多:“这个市场实在太混乱了。”除了之前在采访中提倡的“早期康复”，马丙祥这次更强调“规范、科学的康复”。河南中医学院第一附属医院儿科马丙祥

　　“很多人认为活动活动肢体、做做按摩就是康复。所以，挂康复招牌的小诊所越来越多，它们连小儿脑瘫康复治疗也敢接。而对康复同样不了解的患者亲属辨别能力也不强，所以就到处乱撞，撞上哪个是哪个，不仅浪费了金钱，也延误了治疗。”马丙祥说。

　　康复，不是谁都能做

　　马丙祥曾有一个小病号叫点点，来到康复中心的时候，点点足内翻、脑发育落后。在长达一年的康复治疗中，点点的奶奶每天都跟着治疗师学给孙子做按摩。

　　让专家们意外的是，孩子出院后，点点的奶奶竟在老家鹿邑县开了一家“康复诊所”，用从医院学来的手法给患儿做按摩。这些还是后来鹿邑县来的患者告诉马丙祥的，患儿家长说:“点点奶奶曾给俺的孩子做过康复，她说她孙子就是这么治好的，可是都没给俺治好。”这让马丙祥哭笑不得，也感到痛心:“康复治疗需要按摩，但按摩并不等于康复治疗的全部。”

　　很多人把康复想得如此简单，这让马丙祥很无奈:“康复并不仅仅指按摩，康复也不是谁都做得了的。”

　　马丙祥介绍，与临床医学不同，康复治疗不是简单的医生和病人“一对一”的模式，而是需要康复治疗小组的全程参与。小组中包括康复医生和各项治疗师(包括理疗、针灸、推拿等)。病人的康复治疗过程包括:入院后要有个初期评估，然后根据评估结果制订个体化治疗方案，由多个治疗师配合完成方案，经过一个疗程(一般为一个月)后再次进行评估，根据恢复情况制订出下一阶段的治疗方案，如此反复进行。马丙祥说:“脑瘫康复的原则是‘早期、全面、以运动康复为主的综合康复’，包含了多种治疗手段，并不是按摩就能完成的。”

　　入院后的评估，一定要做

　　患者入院后的第一步就是详细评估，这可是康复治疗的基础，只有找出了所有的问题，才能更加有效地进行针对性训练。马丙祥举例:“一个患儿坐不起来，原因就很多，可能是头抬不起来，或者腰部没力量，也可能是下肢肌张力高、平衡能力不好。任何一个原因都会导致坐不起的结果，如果评估没有做好，就没法制订治疗方案。”

　　家住开封的山山(化名)因为局部脑损伤造成偏瘫，来医院时，山山一侧胳膊弯着，医生拉都拉不开。马丙祥发现山山的胳膊上都是针眼。原来，才两岁多的山山已经在当地医院扎了一年多的针，“医生说哪紧张扎哪，就一直在这个部位打针、打封闭。”马丙祥摇了摇头:“这是错误的做法。”

　　马丙祥解释:“如缺乏专业知识，简单地认为‘哪紧张扎哪’，一直在屈肌上扎针，其实是在不断地刺激屈肌。屈肌一受刺激就会导致肌肉收缩，越刺激越紧张。正确的做法应该是在伸肌上打针，伸肌一收缩，屈肌不就牵拉过来了嘛。”

　　很多患儿都有着跟山山相似的治疗经历，虽然每天都在治疗，因为没找到致病的主要原因，治疗再久也不会有效果。“康复的初期评估，一定要具体到哪一块肌肉才行。”马丙祥说。

　　药物，不是越多越好

　　5岁的小东(化名)来到医院时有肢体运动障碍、智力和语言发育落后，是典型的脑瘫患儿。小东的病情已经持续几年了，之前家里条件不太好，家长就一直没有带小东看病。现在有了新农合，小东到了快上学的年龄，家长才想到该给孩子治治病了。到县里医院儿科看病后，医院要求小东住院，其实那家医院没有专业的康复医生和治疗设施，医生对小东爸妈说:“脑子的病就要治脑子，打营养神经的药最有效。”此后的一年多，医生不停地给小东打针、输液，几万块钱转眼就花进去了，小东的病情却丝毫没有进展。听了家长的讲述，马丙祥气得说:“孩子这样下去，就是再打三年针也没用。”

　　马丙祥说，很多家长都认为给孩子用药越多越好。“从理论上说，急性脑损伤的患者用营养神经药效果会好一些，而且要1岁以内的患儿用才行。”

　　“很多医生会用一些听上去很可信的理由说服家长给孩子用药，事实上，孩子在两三岁以后，脑细胞发育基本成熟，这时再用营养神经的药已经没有任何作用了。这时的治疗应该以运动康复为主，运动疗法对神经的改善作用比药物的作用更强。”马丙祥解释:“比如活动手时，支配手活动神经的大脑区域就会兴奋，从而刺激神经细胞的发育，使功能完善。”

　　手术，也不是万能的

　　在小儿脑瘫的康复治疗中，很多家长都抱着这样的想法:“孩子天天做训练啥时候是个头啊？还不如做手术，一次性就解决了，多好。”马丙祥纠正说:“其实手术的作用只占三分，七分还是要靠运动训练。”

　　马丙祥介绍说，小儿脑瘫康复中的手术主要分为三种:神经手术、肌肉肌腱手术、骨骼手术。几种手术都有严格的适应证。手术前一定要经过严格的评估才行，可是很多医院只负责做手术，根本不做评估，只要病人来了想做就给做，其实有些手术根本起不到作用。

　　绝大多数脑瘫手术都要求患儿年龄超过五六岁才行，可马丙祥见过最小的手术患者年仅两岁。欢欢(化名)因为脑瘫导致了尖足，爸妈抱着她到处求医，一家声称专门为脑瘫患儿做手术的医院医生告诉他们:“做一次肌腱手术，孩子就彻底好了。”家长很高兴，马上让欢欢做手术。手术后，医生再没有任何嘱咐，他们认为欢欢的病肯定好了，就抱着欢欢高高兴兴地回家了。可在家休养了半年后，欢欢的尖足不但没有治愈，反而更加严重了，这才急急忙忙来找马丙祥。

　　马丙祥解释说，医生在手术中把肌肉肌腱紧张的地方切了，可这么小的孩子肌肉还没完全发育好，切了的地方还会再长住，后期再做治疗效果也会更差。

　　除了年龄太小，手术后没有进行康复训练也是导致欢欢病情加重的原因。“手术只是配合治疗的一个方面，如果患儿5岁后肌肉挛缩、关节变形，尖足还是非常严重，光靠运动训练就不行了，见效会很慢，需要手术的配合，但手术主要是缓解痉挛，要想改善功能，必须进行术后康复训练。”

　　临床上，马丙祥见过很多手术失败的病例，所以，他希望家长不要迷信手术的作用，要到正规医院的小儿脑瘫康复科治疗，让专业医生为脑瘫患儿制订个体化的治疗方案。

　　康复医生在为一名脑瘫患儿做康复治疗　本报资料图片