不明原因发热的处理原则

FUO病例诊治对临床医生具有很大挑战，国内外均无相应的指南可以参考，同时病人的处理又是非常个体化的。依据我院多年诊治疑难FUO病例的经验，我们认为以下几点处理原则非常重要。

<!--[if !supportLists]-->1、<!--[endif]-->注重病原学检查的重要性。每一例FUO的鉴别，都需要仔细寻找可能的感染性病因，而基本的血培养、尿培养及体液培养、涂片及病原学检查非常重要，尤其是在经验性抗生素使用之前。对于临床结核感染不除外的病例病原学检查还应包括结核相关的检查。河南中医学院第一附属医院儿科闫永彬

<!--[if !supportLists]-->2、<!--[endif]-->病因的明确需要一定的时间，在病因未明确之前的病人处理同样重要。在进行各种检查明确病因的同时，需要关注病人的整体状态，补液支持治疗、退热对症治疗、脏器功能的维护非常重要。

<!--[if !supportLists]-->3、<!--[endif]-->老年病人的有创检查需要非常慎重。任何用于明确病因为目的的有创检查手段实施前必须充分权衡利弊，考虑老年病人的耐受性及可能的风险，保证老年病人的生活质量比病因诊断有时更加重要。

<!--[if !supportLists]-->4、<!--[endif]-->在病因未明之前，慎用激素。许多诊所对FUO病例的常规处理是抗菌药、抗病毒药、类固醇激素的联合应用，其后果非常危险。可能经过这样处理后病人的症状得到暂时缓解，但许多FUO病例因此感染加重、贻误诊治。

<!--[if !supportLists]-->5、<!--[endif]-->重视病史及体格检查。尽管医学诊断手段日新月异，但不能替代临床医生的基本功，详细的病史询问和体格检查对于FUO病例的诊治尤其重要。病史中对抗菌药物的反应、牛羊接触史或是体格检查中的心脏杂音等任何微小的信息都可能为病因的迅速查找提供重要的依据。病史询问及体格检查不仅在病人新入院时需要认真完成，在鉴别诊断过程中需要重复进行。

<!--[if !supportLists]-->6、<!--[endif]-->警惕药物诱发的发热。在其它病因引起的发热中，药物热不少见。在FUO病例使用抗生素无效，临床未发现明确感染病灶，同时病人生命体征平稳的情况下，停用所有抗生素及其它不必要药物，以除外药物因素诱发发热的可能。

<!--[if !supportLists]-->7、<!--[endif]-->重视病理检查。许多慢性疾病临床表现缺乏特异性，病理检查对于疾病诊断非常重要。如颞动脉炎，可以自身抗体检测阴性，确诊需要做颞动脉活检的病理证据。部分淋巴瘤的确诊需要重复淋巴结活检，个别病例甚至需要剖腹探查脾脏切除等。