乳腺癌患者对于当年的手术所带来以后生活的不便和社交的困惑以及心理方面的影响深感痛苦。比如上肢肿胀,肢体活动受限,社交活动受限等等。
由于多年以前全国的临床医疗,医院外科手术是基于当时的理论和实践,所有乳腺癌患者都是做根治术和扩大根治术,八四年以后逐步进行乳房改良根治术,九五年以后又逐步开始保留乳房的乳腺癌手术。随着临床药物的新进展,新理论和实践,今天有些患者可以不用手术,依然可以达到长期生存的目标。
现在全国很多大医院都有乳腺科、乳腺中心,以及乳腺医院等等。检查包括B超、钼靶照相、红外线检查,MRI(核磁)成像检查,不过这些检查,B超检查,大医院人满为患,要等一周以上,MRI检查价格昂贵,都有相对的不足。有经验的外科医生的检查其实是最重要的。如果患者有经济力量,可以做B超、乳腺核磁、乳房钼靶照相,可以超声引导下穿刺活体检查, 一周后出病理结果。如果确定癌症则进入治疗程序。如果没有经济条件,经有经验的外科医生检查,可以直接进入活体病理检查,明确诊断后进入治疗程序。
有明确病理检查结果,可以进行手术前化疗,也可以直接进行手术治疗。手术以后根据病理结果,然后再进行化疗。手术前的化疗和手术以后的化疗,国外经长期随访结论,生存期是一样的。
手术前化疗有很多优点,比如可以看到对患者所用的化疗方案是否有效,肿瘤是否缩小、对化疗药是否敏感,可以降低肿瘤细胞的侵袭性,为保留乳房手术创造条件,但是术前化疗也会带来一些问题,比如化疗时出现心脏,脑血管并发症而失去手术机会,术前化疗可以使肿瘤和转移淋巴结缩小甚至消失,这对于手术以后的临床病理分期带来不确定性,从而为手术以后选择的化疗方案以及是否进行放射治疗带来一定困惑。还有术前化疗,从患者及家属方面所花费的精力、物力、财力,可能要比手术后化疗要高很多。
保留乳房的乳腺癌手术是现在临床热点,但是保留乳房手术进行以前,是要有N多条件要求的,并不是所有的患者都可以进行这样的手术,对医疗机构进行这样的手术也是有要求的,盲目进行这样的手术是对患者不负责任。
内分泌治疗也是热点,有的患者没有手术条件,可以进行这种治疗,随着药理学的进展和临床药物应用,阿那渠唑、来曲唑、依稀美坦、托瑞咪芬等等。对于乳腺癌治疗来说,效果相差无几。
乳腺癌患者在进行手术、放疗、化疗以后,免疫系统受到严重的攻击,因此在进行上述治疗以后,配合免疫治疗和中医中药调理治疗是必要的、可行的。
乳腺癌是全身性疾病,个体差异是存在的,虽然进行同样的治疗,同样病理、同样临床分期,同样的化疗方案而生存期却完全不同。这种情况临床上经常出现。
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