面部激素依     激素依赖性皮炎是一种长期外用糖皮质激素后引起的皮肤病，主要以面部皮肤潮红，水肿、毛细血管扩张为主要表现，病人自觉不适，且影响美观，临床治疗十分棘手。我们采用中西医结合的三联疗法治疗，取得了较为满意的疗效，先报道如下：

资料与方法：40例激素依赖性皮炎患者为我院2006年5月――2007年7月门诊病人，男13人，女27人，年龄17――60岁，平均年龄38.3岁，疗程2月至10年，诊断符合激素依懒性皮炎的临床诊断标准。排除标准：1、治疗前1周内曾口服过糖皮质激素及抗组胺药物。2、合并有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等结缔组织病。3、严重肾功能不良患者。4、妊娠及哺乳期妇女。将80例患者随机平均分为两组，两组年龄、病程、病情严重程度等无明显差异，经x2检验p>0.05,具有可比性。河南中医学院第一附属医院皮肤科宋群先

治疗方法及药物

试验组：口服凉血五花汤加减（红花15、鸡冠花15、玫瑰花15、菊花15、枇杷叶15、黄芩15、当归15、生地20、生石膏30、知母15、生甘草10、凌霄花15）每日2次，每次250ml.。以上药物以两倍水浸泡半小时入中药抽出煎煮两次,每次30分钟,合并药液包装成袋,每袋160，共四周,他克莫司软膏外用，每日一次。

对照组:口服咪唑斯汀10mg,每日一次.vitc200mg,每日三次,vitb610mg, 每日三次,vite霜外用.使用方法和治疗时间同试验组.

观察项目:治疗前及治疗开始后每周详细记录患者的丘疹红斑、皮损面积、水肿毛细血管扩张、瘙痒情况及用药后的不良反应情况.               疗效观察评价指标:皮损严重程度采用4级评分法:将丘疹丘疹红斑、皮损面积、水肿毛细血管扩张按严重程度各分为4级:0=无.1=轻度.2=中度.3=重度.瘙痒程度采用视觉模拟尺度评分法(VAS)评价瘙痒程度,用长度为10cm的标尺两端(10-0)分别代表最痒_不痒,让患者将游标放置在能代表其瘙痒程度的位置上,医生读出评分结果,评分下降指数=(治疗前总积分-治疗后总积分/治疗前总积分X100%,总积分值减少>90为痊愈, 总积分值减少70-89为显效,总积分值减少30-69为有效, 总积分值<30%为无效.于4周疗程结束时计算评分下降指数和评价疗效.

统计方法:计量资料采用t检验,有效率比较采用检验.

结果:

两组治疗4周各项指标的改善程度见表1

组别

丘疹

红斑

水肿

皮损面积

血管扩张

瘙痒程度

对照组

1.05+0.47

1.82+0.57

0.38+0.18

1.95+0.62

0.54+0.28

9.30+1.21

实验组

0.41+0.17

0.52+0.31

0.20+0.11

0.76+0.62

0.42+0.28

2.20+1.45

t值

8.61

10.09

3.82

6.70

0.59

20.99

p

〈0.01

〈0.01

〈0.01

〈0.01

〉0.05

〈0.01

表2   两种方法治疗面部激素依赖性皮炎疗效比较

组别

例数

痊愈

显效

有效

无效

总有效率%

治疗组

20

15

2

2

1

85%

对照组

20

6

4

5

5

50%

治疗结果:治疗组面部激素依赖性
皮炎总有效率85%,对照组总有效率50％,两组有显著性差异(x2=      P<0.05)见表2.

副作用:治疗组在用药过程中有3例胃部不适,3例轻度腹泻,未经特殊处理停药后缓解,对照组恶心、头晕4例,嗜睡1例.

讨论

1激素依赖性皮炎多由于长期不合理外用糖皮质激素制剂,如肤轻松、皮炎平、恩肤霜等,以致表现为面部红斑、丘疹、脱屑、毛细血管扩张、瘙痒以及发皮肤病加重，还有些病人长期使用了含激素的化妆品，停用后出现面部肿胀、瘙、痒等。对于本病的治疗，临床上一直无较好的治疗方法。

2按中医理论认为糖皮质激素类药物为助阳生热之品，久用可引起血分热盛，迫血妄行，外溢肌肤而致出现面部红斑，毛细血管扩张，血热伤阴，肌肤失养，故脱屑、干燥。此病多为面部红斑，属上焦，归肺胃二经，辨证为肺胃蕴热，血分热盛。
                            

3治疗方面以清热泄火，燥湿解毒，凉血消斑为法。方中野菊花、枇杷叶、黄芩、生石膏、知母具有清热泻火、燥湿解毒作用，生地、凌霄花具有清热凉血消斑作用，红花、鸡冠花、玫瑰花具有活血化淤淤消斑作用，当归补血和血，甘草含甘草甜素，具有激素样作用，无激素副作用。维生素E膏外用可缓解皮肤干燥、脱屑等症状。内服外用相结合，使药物直达病所，而起到药到病除的作用。