随着心血管外科技术的发展以及内科介入技术的进步，多学科融合技术应运而生，比如杂交手术，比如经胸先心病的介入治疗，拓宽了手术适应症，提高了手术安全性，减轻了病人的痛苦，为先心病的治疗提供了更多的选择。郑州市人民医院心脏大血管外科张亚飞

下面简单介绍几种常见先心病的经胸微创治疗。

1.经胸微创房间隔缺损封堵术。

主要应用于中央型中小型房缺（20mm以下），年龄在6月以上，体重5kg以上的病人。一般采用经胸骨旁切口进入右胸腔，再进入心包腔，经右房放置封堵器。对于合适病人，也可经股静脉穿刺，在经食管超声引导下进入右房放置封堵器。

2.经胸微创室间隔缺损修补术。

主要应用于3mm以上，10mm以下，不合并主动脉瓣脱垂及关闭不全，室缺边缘规整的室缺，最好选择6月及5kg以上的病人。一般采用剑突下小切口进入心包腔，经右室放置封堵器。对于嵴内型室缺，分流口朝向右室流出道的，也可采用左侧胸骨旁，经右室放置封堵器；膜周部室缺，分流口朝向右室流入道甚至分流入右房的，也可采用右侧胸骨旁经右房，通过三尖瓣放置室缺封堵器。

3.经胸微创动脉导管封堵术。

主要应用于3mm以上，15mm以下的单纯动脉导管未闭。尤其适用于粗导管，合并肺动脉高压，传统结扎手术或体外循环手术有风险的患者。一般采用左侧胸骨旁，进入心包腔，经肺动脉放置封堵器。

4.经胸微创肺动脉瓣球囊扩张术。

主要应用于中重度肺动脉狭窄，不合并肺动脉瓣下狭窄、肺动脉瓣及瓣环发育差、远端肺动脉重度狭窄的病人。尤其是中度肺动脉瓣狭窄，而且肺动脉瓣环足够，仅仅瓣膜交界粘连狭窄，瓣叶柔软不增厚的病人，扩张效果最佳。对于一些扩张或肺狭矫治时候残存狭窄的病人，同样可以尝试。一般选择经剑突下小切口，经右心室置入扩张球囊。

相比先心病的内科介入治疗，外科经胸微创具有以下几个优势。①拓宽手术适应症。内科介入有年龄及入路血管的限制，但外科不存在这些问题，只要食管超声能用就可以做。再者因为距离缺损或病变位置近，手术操作更有保证。所以那些年龄低于3岁或内科介入高危的的先心病患儿可选择外科经胸做。②无造影剂、放射线损伤。全程在食管超声的监测下完成，更可靠，封堵是否成功，是否存在副损伤，手术效果如何，术中即知晓，使手术变的更加安全、可靠。③如封堵不成功，可随即转为体外循环手术，避免二次麻醉及创伤；④基本不需输血，不用体外循环，创伤及痛苦小，恢复快。

当然任何一个技术的应用都应该趋利避害，对于目前蓬勃发展的外科经胸微创先心病治疗同样应该严格把握手术指征，对于指征不够明确或者封堵失败的病人依然可以选择传统体外循环手术。

郑州人民医院心脏大血管外科在河南省率先开展该类手术，目前已完成约150余例病人，主要包括房缺、室缺、肺狭以及动脉导管的治疗，效果良好。结合近期开展的福利彩票救助活动，也大大减轻了患者及家属的经济负担，可以做到基本不花钱就可以用这种微创技术治好病。