电视胸腔镜手术的领航者――郑州人民医院副院长、胸外科主任杨玉伦

杨玉伦是河南省最早开展电视胸腔镜手术的专家之一，能够熟练完成电视胸腔镜脓胸纤维板剥脱术、恶性胸腔积液胸膜活检胸膜固定术、胸腔镜下肺大泡缝扎术、全胸腔镜肺癌根治肺叶切除并淋巴结清扫术、胸腔镜纵隔肿瘤切除术及电视胸腔镜食管癌根治术等。郑州市人民医院胸外科杨玉伦

2001年3月，他在河南省内率先完成电视胸腔镜食管癌根治术，多家媒体均做了相关报道。

由于在胸科领域多年以来的成就，杨玉伦深得业内专家的认可，并赢得了无数的头衔：河南省医学会胸心血管外科分会秘书，河南省微创外科学术会微创外科分会委员，河南省微创外科学术会胸外科学组委员兼秘书，中国医师协会河南省胸外科分会秘书等。

顺利为左肺上页恶性肿瘤患者实施胸腔镜下根治术

一个月前，40多岁的刘先生出现频发性咳嗽，在当地医院经CT检查发现左肺上叶有肿块，需要手术，经人介绍，他找到了郑州人民医院副院长、胸外科主任杨玉伦。

详细了解刘先生的病情后，杨院长决定利用全胸腔镜技术为他实施手术，而手术过程中却发现患者的胸膜腔严重广泛粘连，即肺与胸壁粘连在一起，无法正常实施全胸腔镜下手术，可能需要中转成开胸手术，考虑到开胸手术对患者的创伤太大，术后恢复也很慢，凭借着多年的胸腔镜技术经验，杨院长决定坚持不开胸。

他先在刘先生的胸部切两个1CM的小口，伸进一个手指把局部粘连的胸膜分开，随后将胸腔镜伸进去通过扩大范围继续分离粘连的胸膜，最终把粘连的胸膜腔分开，仅仅分离胸膜腔粘连就用了近两个小时，如此以来便可以实施胸腔镜手术了。术中，他先找到肿块，切除后进行快速冰冻病理检查，20分钟后结果显示为恶性，杨院长当即决定实施胸腔镜下肺癌根治术，将患者左肺上叶切除，并将周围的淋巴清扫彻底。

整个手术仅开了三个小口，一个3CM左右的主操作口，一个1.5CM左右的副操作口，一个1CM左右的进镜口。5个多小时后，手术顺利实施，一周以后患者出院。

胸腔镜器械操作难度大，他从剥葡萄皮开始练就娴熟的操作本领

杨院长说，胸腔镜有一个最大的好处，就是比肉眼看到的要清晰很多，它就像在一个黑屋子里开了一盏灯，又装了一个高清摄像头，把屋子每个角落的情况包括很小的细节都清晰地反映出来。就像把医生的眼睛放到了胸腔里，看得更清楚。

但他也提到，胸腔镜有一个最大的难度，就是手不能直接接触到要手术的脏器，缺乏手感。把以前用手操作的事情，转换成用器械操作，以前眼到手就能到，现在眼睛到了，手里的器械未必能配合到。

手术最重要的就是娴熟，这样才能精确、快速，患者才能创伤小、恢复快。全胸腔镜肺癌根治和食管癌根治技术操作难度是比较大的，这就是为什么至今我省只有几个大的省级医院和个别地市级医院可以开展胸腔镜手术的原因。

虽然经过了进修，也把很多经典手术的录像带翻来覆去看了几十遍，但他更注重实战练习。毕竟手眼配合是灵活的，器械远没有手那么灵活。早在1999年开始，他就接触并学习胸腔镜技术。当时，为了练习操作，他先从捡绿豆、剥葡萄皮开始，他在一个箱子上打三个孔，放一串葡萄，器械伸进去，练习剥葡萄皮。后来，他找到一个认识的饭店老板，为他提供羊肺，他就在上面反复做切割、缝合的练习。并于 2001年年初，成功完成了一例胸腔镜切除食管癌的手术，这是我省首例该类手术。

如今，十几年过去了，他在胸腔镜技术上已经迈上更高的台阶，先后为上千名患者做了胸腔镜手术，在肺癌、食管癌、纵隔肿瘤及各种胸腔疾病方面积累了丰富的经验。

做精品一直是他的管理理念

在采访中，杨院长一直强调，“无论是技术还是科室管理都要做精品，只有做精品，大家对你有个全方位的了解，才会被全院医护人员乃至患者及家属认可，学科才能发展，科室才能做强做大。”为此，他不辞辛苦，经常在院内对一些科室进行业务培训，还经常到省内各地市医院授课，为大家普及胸腔镜手术的业务知识。

对于科室管理，他强调，不仅要规范病人的收治，还要尤其规范围手术期的管理及术后的管理。他经常提醒科室大夫，对患者一定要有责任心，他对自己的要求也是严格谨慎，每次手术前，都要亲自将患者的所有检查单仔细过一遍，并做好术前讨论工作，确保手术无误。术后，他也是经常去病房查看病人，并要求管床大夫要多去看看病人，一方面能及时发现问题并处理，另一方面也给患者及其家属带来一些心理安慰。

杨院长有一个习惯，每天晚上睡觉前，都要往科室打个电话，详细了解目前科室住院患者的情况，尤其是危重患者及术后患者的情况。“只有了解患者的情况了，我才能睡个安稳觉。”他笑着说。

“病人是带着痛苦来的，所以做为大夫一定要真心对待他们，让他们感到温暖，并充分信任我们！”杨院长认真地说。

为了让科室年轻的医护人员快速成长起来，他还经常鞭策大家有空的时候多看书，多写论文，多练习操作技术。在他的悉心指导和带领下，科室渐渐形成了赶、比、拼的学习氛围。

电视胸腔镜手术

传统的开胸手术都需要在胸部做很长的切口（大于500px），然后切开胸壁的各层肌肉，撑开肋骨或者切断一根肋骨，以达到暴露手术视野的目的。大的创伤，使患者术后恢复的时间较长，术后疼痛明显，对呼吸功能心功能影响较大等。

什么是电视胸腔镜手术？

在肋骨之间（医学上称为肋间隙）作2～4个1.5～50px的小切口，将小型的摄像头（胸腔镜镜头）置入胸腔，通过光纤将胸腔内病变的情况显示在监视器上。医生看着监视器，用特殊的微创手术器械，通过上述小切口进入胸腔内完成手术。

电视胸腔镜手术有哪些优点？

电视胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、疗效可靠、切口小符合美容要求等优点，应用范围已涉及到胸外科的所有疾病领域。电视胸腔镜手术将电视摄像头置入胸腔，就等于将医生的眼睛伸到了病人的胸腔内进行手术操作。所以，手术视野、病变显现、手术切除的范围以及安全性均好于开胸手术。目前，电视胸腔镜手术已成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的主要手段。由于它创伤小，使一些肺功能较差，不能耐受常规开胸手术的患者也能够获得手术诊断和治疗的机会，从而进一步扩大了胸外科手术适应症，而且能达到甚至优于常规开胸手术；对于恶性肿瘤来讲，甚至比常规开胸清扫淋巴结更彻底。

胸腔镜手术的宜与忌

中心型肺癌和侵犯气管、血管的食管癌不适合做胸腔镜手术。

老年患者最适合做胸腔镜，因为胸外手术对心肺功能要求很高，而他们的心肺功能往往比较差，不敢开胸手术，适宜胸腔镜技术。

胸腔镜主要的禁忌证与肿瘤的位置有关，如果靠近大血管、气管，就要谨慎选择，比如中心型肺癌，就是肿瘤靠近肺门，离主支气管、大血管很近，还有已经侵犯了血管、气管的食管癌，这些最好还是开胸手术，因为一旦出现大的损伤，还来得及止血抢救，风险小一些。

（外宣部 潘黎黎）