郑州市人民医院胸外科杨玉伦

      近期，胸外一科钱如林主任已成功完成两例纵隔肿瘤累及大血管手术，其中是一位19岁女性，纵隔肿瘤不但包绕上纵隔大血管，而且上腔静脉与左右无名静脉Y形分叉处管腔内有癌栓几乎完全堵塞，癌组织侵及血管壁，使用人工血管进行了Y形血管置换手术，并切除了肿瘤侵及的右肺中叶及部分上叶，术后患者恢复顺利。该项高难度手术为我省胸外界首次开展，标志着我省胸外科技术在该领域又上了新台阶。

       纵膈肿瘤的诊断要依靠胸闷、胸痛、咳嗽、气短等最常见的症状。体检可有胸骨隆起，颈部或锁骨上淋巴结肿大，局限姓哮鸣音。X线、CT和核共振检查可见纵膈占位病变。

       纵膈肿瘤侵犯上腔静脉和无名静脉表明原发肿瘤已属晚期，远期预后极差；累及胸部大血管的侵袭性胸腺肿瘤由于手术风险大，手术根治切除难度大，技术要求高；单纯放疗或化疗显然不能达到根治的目的，5年生存率低。以往曾被认为是外科手术的禁忌证。近年来，随着血管外科技术在胸部肿瘤外科治疗中的应用，使部分肿瘤侵犯上腔静脉和(或)无名静脉的患者得到了根治性手术治疗。对于累及胸部大血管的侵袭性胸腺肿瘤应采取积极的手术治疗，即使是姑息性切除，术后辅以放、化疗，预后也优于单纯放、化疗。大量研究结果证实，多数病人经手术结合放疗获得了长期生存。