乳房中结肿块，坚硬如石，凸凹不平，形如岩穴，故名乳岩，又名奶岩、乳栗等。相当于现代医学的乳腺癌。古代医家对此病论述甚多，如明・陈实功《外科正宗》。曰：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子;半年一年，二载三载，不痛不痒，渐渐而大，始生痛疼，痛则无解，日后肿如堆栗，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者若泛莲，痛疼连心，出血则臭，其时五脏俱衰，四大不救，名曰乳岩。”

　　有关资料显示，全世界每年约有150万乳腺癌发病，约有50万人左右死亡。乳腺癌发病率以西方国家(如美国、加拿大、澳大利亚。新西兰、南非)及西欧等最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。我国虽属乳腺癌低发区，但由于居住环境、饮食结构、生活习惯的改变，近年来其发病率也迅速地在逐年上升，而发病年龄较西方国家约提前10年。我国每年死于乳腺癌者约超过5万人，现在已经成为女性发病率最高的恶性肿瘤，人们谓其为红颜杀手。由于早期乳腺癌(不痛、不痒、肿块小)缺乏明显的自觉症状，不易引起人们的重视，因此目前由门诊检出的乳腺癌患者中，有75％以上患者的病期已属中晚期，早期病例不足25％。

　　虽然近年来乳腺癌的治疗手段有了长足的进展，但总体治疗效果并不理想，10年生存率并不尽如人意。一桩桩无形杀手案件震惊人类，敲响鸣钟，逼着我们必须采取多种方法综合治疗，增强乳癌的治愈率。西医治疗乳癌以手术治疗为主，辅助以放疗、化疗、内分泌治疗等，对消除肿块或临床治愈有绝对疗效，但也有很多病人难以承受术后放化疗的毒副作用，或难以抑制手术后的复发转移，无奈地降低了生活质量。中医中药治疗晚期乳癌，有独特的优势和肯定的疗效。通过活补气血，调理阴阳，扶正祛邪，增强体质，激发自身免疫功能，减轻放化疗药物毒性，增加其疗效;增强抗病能力，预防减少乳癌术后的复发转移;抑制晚期肿瘤的生长，改善临床症状，延长生存期和提高病人生存质量等，有着相当不错的疗效。

　　乳岩(晚期乳癌)

　　赵某，71岁，就诊于2001年11月。发现左乳房肿块半年，逐渐增大，时而刺疼，伴有乳头溢液，经某院拍钼靶片及细针穿刺病理涂片诊为乳癌，劝其手术，本人及家属均不同意，要求保守治疗。刻诊：体质偏瘦，面色萎黄，精神好，左乳晕外上方有一酒窝征，左乳头轻度内缩，可挤出少许暗红色血样分泌物，近乳晕处至外上象限中区，可触及一肿块约4×3×3M，边界不甚清，不光滑，凹凸不平，质地坚硬，与皮肤、胸壁粘连，移动性差，腋下、锁骨上下淋巴结无明显肿大，右乳房无异常发现。舌淡红，苔薄白，脉沉涩。左乳钼靶片见有一3×2×2M大小高密度影，边缘有毛刺及异常血管围绕，伴有成簇沙粒状及小叉状钙化灶。针穿病理提示：侵润性导管癌。治拟活营通络，理气化痰，软坚散结。拟方乳岩丸：当归、赤芍、瓜蒌仁、山慈菇、山甲、川贝母、皂刺、陈皮、三棱、莪术、壁虎、蟹壳、蟾皮、雄黄、甘草。制法：部分药物直接烘干粉碎、过筛;部分药物水煎过滤、浓缩、烘干粉碎。诸药混匀，水打为丸，绿豆子大，紫草粉包衣，烘干、包装、灭菌。每次6g，一日3次，饭后温开水送服。同时内服三苯氧胺每日2次，每次10mg。连服一个月，休息10天，再服第二疗程，连服3个疗程，肿块明显减小，疼痛亦减轻，化验肝肾功能无异常，休息一月。给予内服凋瘤丸(方药：、穿山甲、山慈菇、马前子、三棱、莪术、海藻、党参、黄芪、女贞子等。制法：部分药物直接烘干粉碎、过筛;部分药物水煎过滤、浓缩、烘干粉碎。诸药混匀，水打为丸，绿豆子大，紫草粉包衣，烘干、包装、灭菌。)每次6g，每日3次，饭后温开水送服。三苯氧胺亦继续常规应用。3个月后再停服凋瘤丸而应用第一方药丸。如此消岩丸、凋瘤丸相互调换应用，有时停服中药一段时间。间断治疗6年乳房肿块无明显肿大，但终因头部脑转移，半年后不幸去世。

　　按：赵氏已年高七十余，患乳癌虽发现只不过半年，但依据肿块之大，估计已带疾多年，之所以不被发现，一是肿块小时隐蔽于乳方内，无疼痛等症，未引起注意，一是农村年长老人，健康意识及医学知识都不高，即便自己早已发现，因无痛苦，也不会太在意，或因为经济主动权不多，也不轻易向子女开口，尤其是现在，子女常年在外打工，除了留守儿童依附身边，很少有人关心他们的健康，何来老有所养，应引起社会与政府的高度重视。对于年过70的乳癌，如果发现较早，肿块较小，无远处转移，无其他重大疾病，身体较好，手术治疗，还是最佳选择。如果发现较晚，肿块较大，或已有远处转移，伴有其他重大疾病，身体不好，就不是手术治疗的适应症。从临床经验看，年老之人，正常生理机能细胞代谢较弱，所患肿瘤细胞分化生长亦迟，即便不做任何治疗，病情发展也很慢，对生命的威胁较年轻人要迟缓的多。如果再给予中西药治疗，带瘤生存期10年以上者并不罕见。

　　所用乳岩丸，是专门为痰血凝结之肿块而设。中医认为：乳癌的发生，多责之于肝气郁结，痰血凝滞。肝主疏泄，畅达气机，摄布营血，一旦气血不得发越，当升不升，当降不降，当变化不得变化，传化失常而郁成。肝属木，脾属土，肝病辱土，脾失健运，痰浊内生。乳头属厥阴肝经，乳房属阳明胃经，可分而不可离，必然病位相侵。肝藏血，脾统血藏统失司，营血失调，经络阻塞，则气滞血瘀。无形之气，有形之痰，伴行之血，循经及络，凝滞阻逆，结聚而为癖，为疽，为核，为岩，为毒。其治自当理气，化痰，通络，解毒，散结。

　　方中三棱、莪术、山慈菇，入经肝脾，行气破血，消积散结;瓜蒌仁、陈皮，疏肝健脾，理气化痰，解郁散结;当归、赤芍，调和营卫，宣畅气机，破淤散结;山甲、壁虎、蟹壳，搜剔善行，穿通经络，导滞散结;蟾皮、雄黄，以其毒性，攻其毒病，败毒散结;使以甘草，解毒兼调和之性，诸药合用，寄以奇功。由于此方中攻伐破散药较多，久服容易耗伤正气，故只适用于实证。久用者可与攻补兼施之凋瘤丸交替使用。有严重心肝肾等疾病及脾胃虚弱者应慎用;在服药3个月一疗程后可检验肝肾功能，若无异常，待休息30天后可再服用下一疗程。雄黄为硫化砷AsS等重金属物，毒性较大，应参照药典结合病情合理应用。更应注意的是市售雄黄有混含砒霜者，用时应注意选择，以红黄色状如鸡冠者质较纯粹，如为白色结晶，或碾碎时外红中白者，均有含有砒霜之征，用时应特别慎重。

　　乳岩(乳癌术后转移复发至对侧乳房)

　　陈某，67岁，就诊于2005年5月。诉：三年前左乳房中结肿块，在某院以乳腺癌做根治术，并先后常规放、化疗及服用三苯氧胺内分泌治疗。半年前又发现右乳房中有一肿块，到医院检查并行肿块局部切除，病理提示为侵润性乳腺导管癌。因有心脏病，体质差，不能二次手术，给予局部放射治疗，化疗二个疗程中因反应较重而终止。现已卧床多日，滴水不进，靠输液维持生命，心慌心悸，夜寐不安，低热，自汗、盗汗，故求诊中医中药治疗。刻诊：面色s白，颧部潮红，少气懒言，动则心慌气喘，舌质淡红，苔少，脉沉细有结代。左乳房缺如，右乳房内上象限可见一术口约3M，术口愈合良好，术口下可触及不规则肿块约3×3M，质地韧硬，挤压痛轻度。腋下、锁骨上下未触及肿大淋巴结。

　　证属乳癌转移，理当再次手术根治，放疗、化疗，鉴于年老体弱，罹患它病，不能承受。纵观诸症，属气血双虚。治拟补气养血，调理阴阳。方药如下：当归15g、白芍10g党参15g、炙黄芪15g、熟地10g，白术10g、茯神10g、阿胶珠10g，龙眼肉10g、麦冬10g、五味子10g、陈皮10g、广木香6g、炙甘草10g。生姜一片，大枣三枚，一日或两日一剂，水煎服。经上方药出入调理月余，饮食正常，夜寐安，虚热已退，盗汗已止，心慌心悸逐渐减轻，已能料理家务，乳房肿块亦较前软小。舌淡红，苔薄白，脉沉细。元气渐复，治当扶正攻邪兼顾。当归10g、白芍10g丹参30g党参10g、炙黄芪15，薏苡仁30g，茯苓10g，山甲3g，山慈菇10g，全蝎10g，蜂房6g，陈皮10g，炙甘草10g。取药30剂，加工为水打丸，每次6g，每日3次，口服。间断服药已3年，至今乳癌无复发转移，体健能生活自理.

　　按：此案左乳房罹患乳癌经手术、放化疗而愈，三载后右乳复现，本应再次手术根治及放化疗，但鉴于病人年老体弱，兼有心疾，不能承受，而只能中医中药调理。旧恙伴新病、体虚加药毒，惧怕致不食。治当劝慰解其忧虑，健脾益气，滋阴补血，养心安神，即促使机体恢复、激发脏腑功能，促进新陈代谢，产生自我抗病能力，这就是中医的顾护元气，扶正祛邪。治疗中所用方剂为归脾汤与人参养荣汤加减。归脾汤是宋代严用和为“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡”之证而设，元代危亦林扩充其用，治“脾不能统摄心血，以致妄行，或吐血下血”，

　　明薛立仍蛴纸溆糜凇熬隆⒌梁埂⑹任陨偈场月经不调、赤白带下”等症，是后世医家公认、推崇的益气补血，健脾养心代表方剂。用药原方去宁心安神药之远志、酸枣仁，加用熟地、阿胶、麦冬、五味子，意在补精血、滋阴液、敛阴气、养心阳，安心神。可谓心脾同治，重在补脾，使脾旺则气血生化有源;气血兼顾，重在补气，气旺而能生血;平衡阴阳，重在潜阳，阳得阴助则泉源不竭;扶正祛邪，重在扶正，正气强盛才能拒敌于千里之外，不战而胜。病至后期，元气恢复，体质安康，方中加大了针对病因、病机、病症，以毒攻毒之味，并最终以丸剂缓缓图效。

　　乳岩(术后乳癌转移至肺)

　　沈某，59岁，就诊于1987年11月。诉：3年前始发现右乳房有一肿块，逐渐增大，未介意，一年后始有刺疼，在某乡医院以增生内服外用治疗无效，后以纤维腺瘤在局麻下将肿块切除，当时愈合良好，但不久又在手术切口内上方结肿块，以为术后慢性炎症，经给予抗生素及中药治疗不见好转，反见加重，去某市医院诊为乳癌，即时做了乳房根治术，并给予了常规化疗。治疗结束不久又出现胸闷气喘、咳嗽吐痰带血，低热、盗汗，经做CT发现肺癌，伴有大量胸水。广泛转移，已属晚期，不宜手术，给予化疗，进行三个疗程后出现干哕，呕吐，饮食难进，发脱无留，卧床难起，不能再坚持进行。刻诊：体质消瘦，精神萎靡，呼吸困难，面颊潮红，少气懒言，时而阵咳，咯痰稀薄带血，右乳残缺，左乳房未触及肿块，腋下、锁骨上下未触及肿大淋巴结。舌质红，少苔，脉沉细数。证属乳癌术后毒邪走散流滞于肺，阻逆上焦，失于宣降，痰浊积聚，日久气阴两虚。

　　治拟补脾益肺，滋阴清热。知母10g，茯苓15g，黄芪15g，人参12g，白术10g，阿胶10g，五味子10g，麦冬10g，桔梗10g，银柴胡10g，薄荷6g，款冬花10g，甘草10g。炒大黄6g。每日一剂，水煎服，童便一盅为引。经用上药5付而咯血止，食有进，十日后卧床起，喘咳轻，寒热退，盗汗少。上方去薄荷、银柴胡、款冬花、大黄、童便，加生薏苡仁30g，半夏10g，枳壳10g，炙百合10g，川贝母10g，生姜一片，大枣3枚为引，每2日一剂，水煎服。经上方出入治疗2月余，肺部病灶有所缩小，胸水只有少量，已无发热、盗汗，咯血，时而仍有咳嗽吐痰，病人精神好，体质恢复正常，生活已能自理，后来劝其又进行了化疗，带病生存两年多，终因此病而归西。

　　按：乳腺癌发病率在逐年增多，大部分地区县级以上医院诊治此病已有一定条件和水平，但是在一些偏远地区和县级以下医疗单位，由于医疗条件及诊治水平所限，还存在不少误诊、误治案例，给本来易于转移复发的疾病可乘之机，当然即便规范治疗，也不一定就有很好的结局。此案应该提醒我们每一个医生，无论何时，何地，对每一个病人的诊断、治疗、护理，不但要尽职尽责全力以赴，而且一定要认真、规范，以防古人所谓“差之毫厘，谬之千里”。是案乳癌术后

　　转移到肺，手术耗伤，体质已差，加之化疗毒副作用反映较大，以致体虚不能承受而终止治疗。此时要么输液调理，继续化疗，也许会完成疗程，也许未到完成人已伤亡，即人们常说的“病未把人打到，是药致人送命”;要么终止化疗，待其体质恢复再做安排，无疑后者是明智地选择。病人体质消瘦，精神萎靡，少气懒言为气虚的表现;胸闷气喘、咳嗽吐痰带血，为病位在肺，肺气失于宣降，肺经脉络损伤的特征;面颊潮红，低热、盗汗，舌质红，脉沉细数，是肺肾阴虚的证候。其治自当补脾益肺，滋阴清热。

　　所用方剂为明・陈实功《外科正宗》知母茯苓汤加减，药用四君子汤健脾运湿，合黄芪补中气、纳肺气，培补亏虚，即所谓“虚则补其母”，“培土益其金”;以阿胶入肺肾，益阴滋水，补血止血，即取之“阴不足者，补之以味”;以知母、麦冬、五味子，滋肾水、润肺燥、敛肺火，以降沉潜阴虚之热;以银柴胡，薄荷叶清肺热、宣肺窍，以解肌表浮越之热;以款冬花、桔梗，宁肺止咳;以一味大黄，导热下行，且有清热止血之效，尽管体虚之人，小量、偶尔用之，利大于弊，但要中病即止，不可大量、久用;使用童便意在敛肺止血，先师在治疗肺痈肺萎咯血时常用，见效立竿见影，笔者应用于肺癌咯血亦常收到桴鼓之效，但一定要用一岁之内吃奶期间健康儿童小便，而且要新鲜。待元气渐复，病证渐减，上方去薄荷、银柴胡、款冬花、大黄、童便，为虚热已退，咯血已止，多用无益。

　　加薏苡仁30，半夏10，枳壳10，意在健脾运湿，化痰消饮，消除胸水;加炙百合、川贝母,功在益气而兼之利气，润肺化痰且有散结之效。如此权衡病之缓急标本同治，滋补气血，意在扶正祛邪，调理脾肾而功在固益肺金。尽管最终也未能治愈癌症，但能改善病人体质，减轻病情，改善症状，提高生活质量，延长带瘤生存期，应该也是目前最好的结局了。或许有人会问，既是阴虚内热，为何不用青蒿鳖甲汤或清骨散。青蒿鳖甲汤有青蒿、鳖甲、生地，知母、牡丹皮组成，是治了温病后期，阴液已伤，邪热未尽，深伏阴分证，功在养阴透热。清骨散有银柴胡、胡黄连、秦九、鳖甲、青蒿、地骨皮、知母，甘草组成，是治疗肝肾阴亏，虚火内扰所致虚劳发热，骨蒸潮热等证，而本方治疗气阴两虚证，意在补土益金，滋水制火。这就是证有异同，方有出入，辨证论治，通常达变。