近20多年来，腹腔镜技术由于其微创的特点得到了飞速的发展，已经广泛应用于普通外科、泌尿外科以及妇科疾病的诊断和治疗，成为了一些良性疾病治疗的金标准。但是，腹腔镜技术是否能用来治疗消化道恶性肿瘤？治疗能彻底吗？很多患者和家属尚存在这样的疑问。近几年来，欧、美、日本、韩国一些临床随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）的研究结果陆续在国际权威杂志上发表，为腹腔镜治疗消化道肿瘤提供了循证医学证据。

     （1）腹腔镜技术在胃癌治疗中的应用

      在世界范围内最常见恶性肿瘤排名中胃癌位居第四位。中国、日本以及韩国是胃癌的高发国家。目前腹腔镜治疗胃癌已经在日本和韩国得到较为广泛的开展。
       2008年韩国的一项研究是目前国际上最大宗的胃癌RCT研究，164例早期胃癌中82例接受腹腔镜手术，82例接受开腹手术，结果显示：腹腔镜手术与开腹手术相比，出血量少、切口长度短、术后早期下床、胃肠功能恢复快、止痛药用量少、生活质量高。意大利的一项RCT研究治疗了包括进展期胃癌在内的70例胃癌，结果提示：腹腔镜手术能够符合胃癌的根治原则，5年无病生存率及5年总生存率与开腹手术一致，且腹腔镜手术具有微创的优势，手术并发症发生率低于开腹手术。我科目前已经完成300例腹腔镜辅助胃癌根治术，术后没有腹腔镜相关严重并发症发生，在肿瘤根治性方面与开腹手术完全一致。研究结果已经在“World Journal of Gastroenterology”杂志上发表。此外，我科采用腹腔镜技术成功治疗了多个复杂疑难的胃癌病例，中央电视台和北京电视台均对此进行了专访和报道。

     （2）腹腔镜技术在胃间质瘤治疗中的应用

       胃肠道间质瘤（Gastrointestinal Stromal Tumors，GIST）是一种发生于消化道的少见肿瘤，属于间叶肿瘤的一种。GIST可发生于消化道的任何部位，其中胃间质瘤占60％～70％。GIST对传统的放疗、化疗并不敏感，外科手术切除仍为GIST的首选治疗方法。由于本病极少淋巴结转移，故不必清扫淋巴结。GIST本身的生物学特性决定了腹腔镜切除能够符合其根治的原则，国外的多项研究显示腹腔镜切除满足GIST的治疗原则，其有效率和复发率与开腹手术类似或者优于开腹手术，同时腹腔镜手术具有出血少、创伤轻、并发症少、术后恢复快等优势。在北美，胃间质瘤已经成为腹腔镜胃切除术最常见的手术适应证之一。腹腔镜治疗胃间质瘤的手术方式多样，包括：胃楔形切除、胃腔内切除以及胃部分切除（毕Ⅰ或Ⅱ式消化道重建）。国外有学者根据肿瘤的部位将胃间质瘤分为三型：Ⅰ型―肿瘤位于胃底/胃大弯；Ⅱ型―肿瘤位于幽门附近/胃窦；Ⅲ型―肿瘤位于胃小弯/食管胃交界处附近。对于Ⅰ型胃间质瘤可行腹腔镜胃楔形切除；Ⅱ型可行腹腔镜辅助远端胃切除；Ⅲ型可行腹腔镜经胃腔肿瘤切除。我科在腹腔镜治疗胃GIST方面积累了丰富的经验，取得了良好的疗效。

     （3）腹腔镜技术在结直肠癌治疗中的应用

       近10年来，欧、美多项大型RCT研究的结果陆续公布。MRC CLASICC试验是英国的一项27个中心参与的RCT研究，794例结直肠癌中526例接受腹腔镜手术，268例接受传统开腹手术，结果表明，腹腔镜组术后恢复较开腹组迅速，术后生活质量优于开腹组，而手术相关并发症及3年生存率两组无差异。COLOR试验是目前国际上最大宗的腹腔镜治疗结肠癌的RCT研究，共有欧洲的29个中心参与，1248例结肠癌中627例接受腹腔镜手术，621例接受开腹手术，结果表明腹腔镜组术后5年无病生存率以及5年总生存率与开腹组无显著性差异。这些循证医学证据表明腹腔镜技术能够治疗结直肠癌，能够满足肿瘤根治的原则，能够达到与开腹手术完全一致的疗效，而腹腔镜手术对机体的创伤轻微，是传统开腹手术无法比拟的。美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）指南是目前国际公认的肿瘤领域的权威指南，该指南推荐腹腔镜可用于结肠癌的根治性切除。美国结直肠外科医师协会（The American Society of Colon and Rectal Surgeons，ASCRS）亦推荐通过腹腔镜进行结肠癌的根治性切除。

       总之，目前的循证医学证据证明腹腔镜技术可以治疗胃肠道肿瘤，其根治性与开腹手术一致。相信，随着更多的RCT研究结果的公布，腹腔镜将变成胃肠道恶性肿瘤手术治疗的金标准。