血管性痴呆(VD)是由脑血管病变引起的脑组织血液供应障碍，导致脑机能衰退的结果。许多研究表明，VD是可以预防的，它是迄今为止唯一的一种可以预防的痴呆类型。所谓预防是指未病先防，即病防变，重点在后者。目前西医尚无疗效满意的方法和药物，而中医通过辨证确定的醒脑益智、调补肝肾、活血通络治疗方案，临床取得了一定疗效。笔者依照这一原则采用针药结合的方法，可明显改善痴呆症状，现报告如下。

　　一、 临床资料

　　1、一般资料

　　临床观察80例VD患者，选择老年和老年前期患者(年龄≥45)，并剔除病程在6个月以上者，采用分层随机分组法，治疗组和对照组各半，脑出血16例，脑梗塞64例。

　　2、诊断标准

　　入选病例均有脑血管病史，经相关实验检查确诊为脑梗塞或脑出血，痴呆测评采用长谷川痴呆量表(HDS)，简易智力状态检查量表(MMSE)。符合两量表其中之一者，即可纳入观察对象。

　　HDS标准为中学或以上文化组<24分，小学组<20分，文盲组<16分，均可认定为存在认知障碍。

　　MMSE标准为大学生≤23分、高中<22分、初中<21分、小学<20分、文盲<19分。其中23―20分为轻度认知障碍;19―11分为中度认知障碍;小于10为重度认知障碍。

　　3、排除病历标准

　　脑血管性痴呆病终末期患者;伴有严重神经缺损患者，如各种失语、失认等;其它各种痴呆，合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、精神病患者;未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

　　4、观察指标

　　治疗前后均采用上述诊断标准评定观察HDS、ADL、SOD、MDA、血流变等项。

　　5、疗效评定标准

　　根据中华中医药学会于1990年制定的《老年呆病的诊断，辩证分型及疗效评定标准》，并参考《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》的标准。

　　显效：治疗后症状积分值较治疗前≥2/3;

　　有效：下降在1/3―2/3;

　　无效：≤1/3。

　　二、治疗方法

　　治疗组针刺采用我院创用的针灸三联法，即醒脑开窍针刺法、郭氏背三针和头皮针，三种针法辨证组合使用;药物给予五参顺脉胶囊每日3次，每次5粒，30天为一个疗程。对照组用都可喜，每次1片(40mg)，每天2次，30天为一疗程。两组均治疗二个疗程，治疗期间停用其它有关治疗VD的药物及疗法，并嘱所有患者低盐、低脂饮食，禁烟酒，多读书、看(听)报。

　　三、对比

　　(一)表1两组HDS比较

　　组 别 治疗前 治疗后 改善值

　　针药组 17.3±4.1 24.3±5.4 8.3±3.1

　　药物组 16.8±3.1 21.5±3. 2 6.4±2.8

　　(二)生活能力改善情况

　　表2两组ADL比较

　　组别 治疗前 治疗后 改善值

　　针药组 54.5±14.9 47.3±12.8 7.7±3.5

　　药物组 55.8±12.5 50.6±10.7 5.9±4.4

　　针药组的改善优于药物组(P<0.05)

　　(三)疗效比较

　　表3两组疗效比较

　　组别 例数 改善 无变化 恶化 改善率(％)

　　针药组 40 29 5 6 73％

　　药物组 40 21 11 8 52％

　　两组对比有显著差异(P<0.01)，说明针药组疗效优于药物组。

　　四、讨论

　　中国65岁以上老年人痴呆等发病率约为39％，VD则占68.5％居首位。VD中轻中度患者群体约占2/3，而这个群体为治疗价值是非常大的。再者本病是呈阶梯式进展的，因此通过及时正确的治疗，约20―40％的痴呆(轻中度)患者有可能获得不同程度的缓解或避免更严重的痴呆。

　　中医认为VD的病因病机以肝肾亏损、气血虚衰、髓海不足为本，以痰湿瘀血、气滞为标。因此笔者提出了以益气养血，填精充髓为治疗大法，并选用以西洋参、沙参、苦参、三七参、丹参为主的五参顺脉胶囊，研究表明，该方具有改善脑功能，增加脑动脉血流量，保护脑神经细胞等综合作用。

　　我们选用醒脑开窍计、头皮针和郭氏背三针三种针刺法辨证组合运用。其中醒脑开窍针刺法重在醒与通，即醒脑、通脉，头皮针为中西医结合的结晶，其功在激活功能区脑神经细胞。实验研究证明醒脑开窍针刺法、头皮针法治疗血管性痴呆的机理，其一是保护脑神经细胞，防止脑血管疾病对神经的损害，从而改善脑功能;其二是改善微血管形态，提高脑血管的灌注量、激活量;其三是清除自由基、减轻过氧化损害，延缓脑老化。而郭氏背三针通过皮下透刺，一针透数穴，具有调动阳气、振颓兴废、贯髓达脑的作用，疗效是体针所不及，其作用机理有待进一步研究。