一、概述

　　颅内转移瘤(又称脑转移A)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内，其发病率占颅内肿瘤的3.5％-10％，脑转移的肿瘤原发部位以肺、黑色素瘤、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30％-40％，以小细胞肺癌和腺癌为多，有文章报道，小细胞肺癌如生存期超过二年者，脑转移率达80％。亦有相当部分患者找不到原发灶，即使有脑转移瘤，手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰20-50岁，男性多于女性。脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状，大约50％的患者有头痛症状，以及常见的恶心、呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调、颅神经麻痹等。25％的患者出现视乳头水肿。发病部位以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域为主，占一半以上，而且容易发生在灰质和白质交界处，以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。小细胞肺癌常发生于小脑转移。颅内转移瘤70％-80％是多发的。

　　二、临床表现

　　脑转移瘤细胞常经血流、蛛网膜下腔、淋巴系统或直接侵入转移到颅内，肿瘤发生的部位与病区血液供应量和组织体积有关，好发于脑交质内，脑膜和颅骨转移也可见到，根据其病理特点，分为结节型和弥漫型。

　　脑转称瘤可在患原发瘤的任何时间表现出症状与体征，一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向颅内转移，而乳腺、肉瘤和其他胃肠道肿瘤转移到颅内的时间则较晚。脑转移瘤病程短，起病后病情呈进行性加重，如发生肿瘤出血坏死病情呈突然加重，也可呈卒中样发病。早期仅表现头痛日渐加重，呕吐、视乳头水肿，癫痫，根据病变部位不同可出现局限性定位体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼震、共济失调等体征，随着病情加重，颅内压增高，可出现意识丧失、大小便失禁、脑疝形成危及生命等。

　　三、诊断检查

　　1、病史
除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或单瘫、语言不清等症状外，应注意了解有无肺、乳腺、肾上腺、子宫，胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手术史。

　　2、体检 检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位，以进一步确定转移瘤的来源。

　　3、CT和MRI扫描
CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。

　　4、全身辅助检查
尽可能寻找原发灶。通过B超、放射性核素扫描、全消化道钡餐检查、胃镜、胸片、胸部CT等检查甲状腺、肝脏、前列腺、盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。

　　四、治疗

　　1、手术治疗适应证

　　①单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能耐受手术者;

　　②多发性病灶，较大者已引起明显颅内高压威胁患者生命者。

　　2、禁忌证

　　①原发肿瘤晚期，呈恶病质者。

　　②多发性病灶伴弥散性脑水肿者。

　　3、γ刀或X刀治疗 适合于单发或多发转移瘤，其疗效与手术治疗相仿。原发灶不能切除以及病灶超过3个者疗效差。

　　4、化疗 根据原发灶的病理性质选用化疗药物。

　　原则

　　脑转移患者的治疗一般需要根据患者的年龄、全身状况、神经功能状态、原发肿瘤部位及治疗情况、有无脑以外多处转移、脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑，选择合适的治疗方案。

　　1、手术治疗
主要适合于单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能够耐受手术者;多发性病灶或较大者已引起明显颅内高压威胁生命者。对于原发肿瘤晚期，呈恶病质者与多发性病灶伴弥散性脑水肿者则为手术禁忌证。

　　2、放射治疗
放疗是脑转移瘤的主要治疗方法，单发或多发脑转移瘤不能手术切除或不全切除，在并用激素或减压术后可采取放疗，即或某些原发灶尚未完全控制的脑转移瘤也可选择性应用。此外，放疗还是脑转移瘤手术切除术后的重要辅助治疗。

　　3、化疗 可根据原发灶的病理性质选用化疗药物，最有效的方法是直接鞘内注射。

　　4、CLS生物细胞治疗
它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发，增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。CLS细胞疗法不但可有效的恢复及加强其免疫抗肿瘤作用，而且还可以增加癌细胞的放射敏感性，彻底消灭体内残留癌细胞，减少肿瘤的复发和转移，提高治愈率。

　　5、中医药治疗
对于癌症患者的身体都比较虚弱，在治疗过程中可以配合中药，减轻西医治疗的疼痛，加速患者身体的康复，今年中药研究发现许多中药有抗肿瘤活性，如人参皂苷rh2、灵芝多糖、香菇多糖等

　　6、γ刀放射治疗
作为一种现代放射治疗设备，体部伽玛刀通过采用高剂量分次和短疗程的时间剂量分割模式，给肿瘤局部很高的剂量，而周边组织的受量很小，在摧毁小病变的同时，能很好地保护邻近组织和器官。而简单地说，就是使多束γ-射线通过旋转锥面聚焦方式聚于焦点，治疗时病灶靶点受到的是持续性高剂量照射，而周围正常组织受到的是瞬时的低剂量照射。临床观察发现，全身伽玛刀比X-刀更能降低周围正常组织的受照剂量，更能有效地提高靶区内单位容积剂量和单位时间剂量，更适宜采用高剂量分次、短疗程的治疗模式。

　　大量的临床病例可以证明，多发脑转移瘤应该首选头部伽马刀治疗。因为伽玛刀是把射线聚集在一个焦点单次给予高剂量的照射可以杀死对放射线敏感的肿瘤细胞，患者可在治疗后1个月到2个月内复查可看到明显的效果。

　　7、中医治疗：抗瘤组方系列的配伍应用，适用于未行手术或手术部分切除，术后复发，X-刀、γ-刀，放化疗后患者用药3-6个月可消除症状，使瘤体钙化或缩小，预防复发，临床应用多年来疗效确切。

　　8、脑肿瘤继发癫痫的治疗：

　　在各类脑肿瘤患者中大约有30％的病人有癫痫发生，部分病人虽然手术切除了瘤体，但癫痫症状已然发生，原因是形成肿瘤和癫痫的病因病理，没有完全消除，此类癫痫仅用一般抗癫痫药物只能起到暂时减轻些症状之效。因此，在治疗时必须要从作用于肿瘤癫痫的病因病理入手，用中医中药治病求本，消除肿瘤生长因素，癫痫症状才能得到彻底控制。抗瘤组方系列药物：抗肿瘤、抗癫痫有良好的作用。