1/3儿童5岁前发生过喘息

　　喘息是婴幼儿时期常见的呼吸道症状，其病因多样，具有异质性。婴幼儿喘息是目前患儿就诊及住院的最普遍的原因之一。我们经常碰到患儿因喘息住院治疗好转出院后，不到一周就再次因喘息发作而就诊。该现象在冬季尤为明显。

　　流行病学资料显示，1/3儿童<5岁前至少有过一次喘息。5岁及以下儿童反复喘息是儿科医师面临的十分常见的临床问题。有资料指出，婴幼儿喘息约2/3在6岁前消失，其余1/3反复发作并大部分进展为哮喘。一项来自美洲及欧洲的多中心大型国际研究显示，l岁以内的婴幼儿偶发喘息(<3次喘息发作)发生率为14.9％～38.6％，反复喘息(≥3次喘息发作)发生率为12.1％～36.3％。其中，5岁以下儿童反复喘息的就诊率及再诊率最高，尤其是1岁以内的婴幼儿。且越来越多的证据表明，l岁以内喘息的危险因素同样影响学龄前儿童的喘息发作及持续喘息情况，因此，明确婴幼儿喘息的原因对于防止持续性喘息至关重要，而早期对婴幼儿喘息进行有效干预可以降低其日后发展为儿童哮喘的可能性。

　　病毒感染是常见病因

　　婴幼儿反复喘息的常见原因是哮喘及毛细支气管炎。婴幼儿喘息中有部分是哮喘，其主要病因是各种过敏原。5岁及以下喘息患儿发展为持续性哮喘的风险评估可通过哮喘预测指数(API)。主要危险因素包括以下几种：父母有哮喘病史，经医生诊断的特应性皮炎，有吸入变应原致敏的依据。次要危险因素包括：有食物变应原致敏的依据，外周血嗜酸性粒细胞≥4％，与感冒无关的喘息。如API阳性，则建议按哮喘规范治疗。

　　许多婴幼儿喘息与病毒感染有关，感染后气道高反应持续至少3周，也有的患儿可达6~8周。毛细支气管炎患儿急性期有咳嗽喘憋症状，治愈后仍然反复发作咳喘。罗运春等随访发现，68.20％毛细支气管炎患儿急性期治愈后仍出现反复喘息，喘息发作以病后1～2年最为频繁，最多者可达10余次。支原体感染也是引起喘息的重要原因之一。婴幼儿喘息还与早产儿、父母吸烟、气道内异物、胃食管返流、支气管淋巴结核、免疫功能低下等有关。

　　发作时都要积极治疗

　　在婴幼儿阶段，无论何种原因引起的喘息，在喘息发作时均应进行积极治疗。吸入型糖皮质激素(ICS)是目前治疗慢性气道炎症常见、有效的药物。≤5岁的儿童控制喘息的初始治疗首选ICS。2014年《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》推荐，对于重度喘息患儿，应该给予布地奈德混悬液(1毫克/次)和支气管舒张剂(β2RA、M受体阻滞剂)联合吸入。如病情需要可每20分钟1次，连续3次，同时给予全身糖皮质激素如注射甲基泼尼松龙1~2mg/kg・d或口服泼尼松龙1~2mg/kg・d，连续1~3天。

　　随病情缓解，药物种类及剂量不变，吸入的间隔时间可逐渐延长为4、6、8至12个小时。中度喘息患儿急性期时，同样给予上述联合用药，2次/d，连续2~3d。婴幼儿喘息缓解期雾化吸入治疗年龄<3岁，但预测可能发展成哮喘的高危儿，需尽量争取长期布地奈德混悬液的雾化吸入，剂量从1mg/d开始，逐渐减量，每1~3个月调整一次治疗方案，直至最小有效维持量。疗程个体化，酌情给予3、6、9或12个月吸入。