皮下积液与皮瓣坏死是乳腺癌根治术后常见的并发症之一，尽管并不直接威胁患者的生命，却增加了患者的痛苦、精神压力，延长了住院时间，加重了患者的经济负担，延迟了术后化疗的进行，从而影响到患者的整体治疗效果。

　　皮下积液是乳腺癌根治术后常见的一种并发症，国外文献报道其发生率为10~30％左右。皮下积液如果处理不当，常是导致皮瓣坏死的主要原因。皮下积液发生的常见位置是锁骨下方皮瓣下、腋窝及前胸壁低位皮瓣下。临床表现为：

　　(1)局部少量皮下积液时，可见积液部位肿胀，有波动感，穿刺有积液。

　　(2)腋窝积液表现为局部波动感，有时合并上肢肿胀。

　　(3)积液量多时，可见大范围皮瓣漂浮。

　　皮下积液常见原因分析以及相应措施

　　(1)术中淋巴管破坏太重，淋巴管结扎不充分;术中电凝闭合淋巴管，术后焦痂脱落，导致淋巴管漏而形成皮下积液。故术中大的淋巴管，要结扎彻底。另外，结合术前临床分期及术中情况，腋窝淋巴结清扫适可而止，不要盲目扩大范围，造成不必要的损伤。

　　(2)糖尿病及肥胖患者，术后皮下积液发生率较高。糖尿病患者围术期要控制血糖在5.6~11.2mmol/l,术后要加强高蛋白饮食。肥胖患者要合理使用电刀，避免脂肪液化，术后发生无菌性坏死，形成渗液。游离皮瓣时，肿块附近皮瓣要薄。较远区域，皮瓣不要过薄，以免影响血供，导致循环不良而致皮瓣坏死。

　　(3)引流不通畅。引流管太细、引流管位置不当、引流管侧孔不合适，术后未能及时合理挤压引流管，导致血凝块堵塞管腔;术后负压吸引器漏气或负压太小;敷料包扎不当，过紧限制了呼吸，影响皮瓣局部血液循环，过松会使皮瓣与胸壁固定不确切，留有死腔。因此引流管位置及引流管粗细与侧孔一定要正确、合适，负压吸引要有效，敷料包扎松紧适当，术后要经常挤压引流管，保持其通畅，术后24~48小时尤为重要。术后3 ~4天可换药，观察皮瓣情况，但仍需要敷料包扎。

　　(4)引流管拔除时机不当。一般引流通畅的话，24小时总引流量小于10ml时可拔管，可分次或者一次全部拔除2根引流管。拔管时间一般术后5~7天，视情况而定。可提前1~2天，必要时可延长至10天左右。拔管后，少量积液经穿刺抽液后多可治愈。如引流量仍较多时，可拔除引流管，改为自然引流，可扩大原切口或另切口放置橡皮引流条。积液时间较长的患者，创腔内纤维组织形成者，要去除纤维组织，保持创面新鲜，局部敷料加压后多可治愈。治疗过程一定要加强无菌操作，必要时视情况可口服抗生素预防感染。