风湿热常引起心脏瓣膜粘连、增厚、钙化,造成狭窄,最常引起二尖瓣狭窄。经皮二尖瓣球囊扩张术的适应证,手术方式分述如下:
适应证:
①二尖瓣膜口面积小于1.5平方厘米,达中度或中度以上狭窄;
②瓣膜无钙化,活动度尚好;
③无瓣膜关闭不全;
④左心房内无附壁血栓;
⑤对年轻患者效果较好,意义更大。
手术方式:带球囊导管穿刺股静脉上行至心房,穿刺房间隔到左心房,达二尖瓣,用一个或二个管状气囊,跨过二尖瓣孔,然后重复充气,直至气囊扩张,使瓣膜粘连处分离,面积扩大1倍,或超过1.5~2平方厘米,测跨二尖瓣口的舒张期压力阶差下降。
经皮球囊肺动脉成形术(PBPV)已经成为目前治疗单纯右心室流出道梗阻的首选方法。适应证:典型的肺动脉瓣狭窄,心输出量正常时肺动脉与右心室的压力阶差≥6.67kPa(50mmHg)为PBPV治疗的绝对适应症;而典型的肺动脉瓣狭窄,心电图显示右心室增大,右心室造影示肺动脉扩张、射流征存在,跨肺动脉瓣压差4.67kPa~6.67kPa(35mmHg~50mmHg)作为PBPV治疗的相对适应证。
早期开展的经皮主动脉瓣球囊成形术曾被用来治疗主动脉瓣狭窄,由于疗效及安全性方面的问题,明显限制了该技术在临床上的使用。由于三尖瓣膜的解剖特点及位置和主、肺动脉瓣膜有很大的区别,与其相关的介入治疗仍在研究之中。
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