一、资料与方法

　　临床资料

　　自2003年6月至2007年12月，共行主动脉瓣置换手术212例，其中行主动脉瓣环切除重建者18例(8.4％)。男性10例，女性8例。年龄12～71岁，平均54.9岁。先天性病变5例，其中两例拟行Ross手术儿童因自体肺动脉瓣发育欠佳放弃Ross手术,改行主动脉瓣置换手术。心内膜炎致瓣周脓肿3例，严重风钙化透壁者8例，老年退行性病变2例，NYHA心功能3级者14例，2级4例。

　　方法

　　手术均在全麻、浅低温体外循环下进行。心肌保护为HTK液(40ml/kg)经冠状静脉窦逆行灌注。常规左心插管。阻断主动脉后先经无冠窦及右冠窦交界上方1M处横行2M切口探查病变。确认不能常规置入大小合适的瓣膜后，按如下操作行瓣环切除及扩大成形术。

　　二、结果

　　本组无手术死亡，一例心内膜炎患者术后4天并发脑梗及急性肾衰，经透析等治疗好转，术后3周出院。有2例儿童患者自体瓣环处分别14M、15M，经处理后分别植入19#、21#环上瓣，效果良好。全组主动脉阻断时间48～129min，平均(68.4±48.7)。

　　木前主动脉瓣环直经14-21L(平均18.34±3.12),重建后瓣膜直经21-25L(平均23.12±2.48),均植入19#-23#主动脉瓣。术后6个月复查资料显示,主动脉瓣跨瓣峰值压差(△P)
、左心室舒末直径LVEDD(L)
、血流峰值速度(PV)与术前相比有显著性差异(P<0.01)(表1)。无瓣周漏、溶血、及再发感染。NYHA心功能均在1-2级

　　三、讨论

　　主动脉置换术中外科医生比较关注的问题有几个。

　　1、植入的瓣膜大小是否合适。如果选择偏小的人工瓣，势必造成术后左心室-主动脉仍残留一个比较高的跨瓣压差。不利于左心室的恢复，甚至出现左心室肥厚的加重。

　　2、出血的问题。尤其在瓣环狭小及主动脉组织病变严重的患者，如果吻合口张力过大，常导致吻合口的严重出血，有时甚至要重新阻断止血或更换人工血管。

　　3、瓣周漏或再发感染。常发生在有心内膜炎病史的患者中，病变组织清楚不彻底导致术后复发。

　　4、冠脉血运障碍。部分患者冠脉开口异常，有的开口接近瓣交界主动脉嵴处或接近瓣环而窦部又不膨大者。此时使用环上瓣有影响冠脉开口造成严重后果之虑。

　　对于本组病人，或因瓣环过小(如两例儿童的主动脉换瓣)，或钙化脓肿等主动脉根部组织病变严重不能常规换瓣，而一般的瓣环扩大方法法也不能完全消除如严重钙化或脓肿带来的相关并发症。只有彻底去处病变的主动脉根部，重建左心室出口并置换瓣膜才是比较可靠的。

　　本组手术结果显示，对特殊患者手术时采用特殊术式不仅有效扩大了瓣环，彻底清除了病变组织，缝合效果确切，在某些特殊情况的病人手术中有一定的应用价值。