聚丙烯酰胺水凝胶作为整形美容的组织填充物，由于其操作简单、不开刀、无手术疤痕，痛苦少等优点，被广泛应用于国内外整形美容外科领域，特别是在隆乳术中得到大量的应用，在应用的过程中，陆续发现许多并发症和不良反应【1-3】，但远期的并发症和不良反应报道相对较少。近期，我们收治了1例面部和胸部注射9年后，出现注射部位红、肿、热、痛和全身畏寒、高热等不良反应患者。现报告如下。空军总医院感染内科周平

1  临床资料

患者田某某，女38岁，因“畏寒、发热伴面部肿痛4天”于2013年6月2日入院。患者4天前无明显诱因出现畏寒、发热，体温38.4℃，伴双眼眶外侧、鼻根部肿痛，头痛和全身肌肉酸痛等，无明显鼻塞、流涕、咽痛、胸痛、胸闷咳嗽、咳痰及腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。门急诊查血象正常，予以口服“左氧氟沙星、蓝岑口服液、对乙酰氨基酚”等药物治疗后，无明显效果，次日出现右侧颏下部红肿、疼痛。先后就诊于我院口腔科、皮肤科等科室，先后予以“头孢曲松、莫西沙星、赖氨匹林”、口服“依巴斯丁、氯雷他啶”等药物后，仍无明显效果，体温最高39.4℃，因不明原因发热，遂来我科就诊，为求进一步诊治收入院。入院查体：体温38.0℃，全身皮肤粘膜无黄染，无出血点，全身表浅淋巴结不肿大。双眼眶外侧、鼻根部肿胀，压痛明显，局部不红，皮温不高，波动感不明显。右侧颏下部可见约3*3cm红肿区，压痛明显，局部皮温不高，波动感不明显。心、肺、腹部检查未见异常。该患者曾于2004年曾行双眼眶外侧、鼻根部、双侧颏下、下颌及双乳腺等部位注射“聚丙烯酰胺水凝胶”美容，注射后并无不良反应。入院后检查：血常规：WBC7.4G/L，N 76.7%，L 16%。CRP 68.3mg/L。ESR 49mm/Hr。血生化：正常。抗核抗体+抗核抗体谱均阴性。EBVDNA、CMVDNA均阴性。腹部彩超、盆腔彩超未见异常。入院后考虑面部皮肤软组织感染，不除外皮肤过敏。予以“左氧氟沙星、阿奇霉素”静点抗感染，氯雷他啶、葡萄糖酸钙抗过敏治疗后，面部肿痛略有好转，但仍发热，体温曾高达40.0℃。并于入院后第3天又相继出现下颌皮肤明显红肿和疼痛以及双乳腺胀痛，以右侧明显。查体双乳腺外侧可触及质地较硬的条索状肿块约5*1cm，压痛明显，以右侧为重(MRI提示：双侧乳腺内邻近假体处囊性信号，考虑为双侧乳腺隆乳术后改变，不完全除外假体破裂渗漏所致。考虑到病人肿痛部位与聚丙烯酰胺注射美容部位相一致，经抗菌素治疗效果不好，诊断考虑为相应部位聚丙烯酰胺水凝胶注射所致过敏不良反应。停用抗菌药物，加用小剂量激素：地塞米松2mg 小壶入，每天一次。体温很快降至正常，所有局部红肿、疼痛等临床表现逐渐消失，CRP、ESR等指标逐渐恢复。住院2周痊愈出院。

2   讨  论：

聚丙烯酰胺水凝胶美容注射主要用于隆乳术，其并发症和不良反应临床报道也多见于隆乳术后患者，常见的并发症和不良反应有感染、硬结、疼痛、移位和恐惧心理等【4】，远期并发症和不良反应报道较少，国内刘子健和段伟强等曾报道注射聚丙烯酰胺水凝隆胸6年因上肢用力过猛和被牵拉后突发出血1例和聚丙烯酰胺水凝胶隆乳术后13年并发远处移位及感染1例等为数不多的病例【5-6】。面部注射由于应用较少，其并发症和不良反应发生报道相对较少，且大多发生在术后数天或数月内，主要表现为局部肿胀、瘙痒，个别出现低热等【3】。面部注射后，远期出现明显不良反应的患者尚未见文献报道。该患者聚丙烯酰胺水凝胶面部注射9年后，注射部位出现明显的红肿、疼痛并伴有高热、头痛和全身肌肉酸疼等全身反应，说明患者的局部病变和全身反应与丙烯酰胺水凝胶注射有直接关系。抗感染治疗无效，激素等抗过敏治疗后，病情迅速缓解，提示不良反应与机体皮肤过敏变态反应的有关。

聚丙烯酰胺水凝胶注射后引起机体注射部位过敏变态反应的近期发生的原因可能与聚丙烯酰胺水凝胶中含有的原材料单体、的分子聚合物、小分子化学制剂作为外来抗原或半抗原进入人体有关【7】，而远期发生的原因则可能与聚丙烯酰胺水凝胶在体内时间长以后，分解出的单体与人体内细胞或血清中的某些成分结合形成完全抗原，刺激人体产生抗体，导致超敏反应发生有关【8】。随着时间推移，发现聚丙烯酰胺水凝胶注射美容越来越多的并发症和不良反应，而且存在注射容易去除困难等问题，因此，2006年国家食品药品监督局停止了其生产和使用。通过该病例总结分析提示聚丙烯酰胺水凝胶注射美容，不仅近期并发症和不良反应较多，远期同样存在严重不良反应的风险。由于类似病例临床上并不多见，容易出现误诊和漏诊，因此，值得临床医生借鉴。

参考文献：

【1】   翟伟，邓培媛，李群娜，等。医用聚丙烯酰胺水凝胶用于软组织充填并发症120例分析[J]。药物警戒，2004,1（2）：40-43

【2】   王友彬，黄金井，乔群，等。聚丙烯酰胺水凝胶注射后不良反应的剖析[J]。中华整形外科杂志，2003,19（5）：328-330

【3】   康深松，张正文，丑海燕，等。聚丙烯酰胺水凝胶面部注射术并发症分析[J]。中华整形外科杂志，2003；19（5）：325-327

【4】   蒲兴旺，刘宁，邵文辉，等。聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）注射隆乳术并发症的临床诊疗标准（建议案）[J]。中国美容医学，2006,15（10）：1153-1154

【5】   刘子健，王其芳，杨雷钧。注射聚丙烯酰胺水凝胶隆胸六年突发出血一例[J]。中华整形外科杂志，2007,23（2）：175-176

【6】   段伟强，苓瑛。聚丙烯酰胺水凝胶隆胸术后13年并发远处移位及感染一例[J]。中华整形外科杂志，2012,28（6）：467-468

【7】   徐雪松，白艳华。聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后的并发症及其临床验证[J]。中国组织工程研究与临床康复。2010,14（34）：6429-6432

【8】   冯晓玲，易传勋，张一鸣，等。聚丙烯酰胺水凝胶注射后并发症患者的体液免疫变化[J]。中华整形外科杂志，2004,20（5）:340-350