肺硬化性血管瘤误诊为甲状腺肿瘤肺转移一例报道

司慧远，周平

肺硬化性血管瘤（Pulmonary Sclerosing Hemangioma ，PSH）是一种源于呼吸道上皮的肺良性肿瘤，临床多无症状，可于肺部影像学检查时偶然发现，少数可有不典型的呼吸道症状，手术治疗效果好。该病临床少见，容易误诊、漏诊。近期我们收治了1例误诊为甲状腺肿瘤肺转移的肺硬化性血管瘤患者，现报告如下。空军总医院感染内科周平

1   病例资料

患者，女，40岁。因双眼球突出4年，颈前肿物2年，胸片发现双肺占位性病变8天于2011年11月20日入院。患者于4年前因双眼球突出，诊断为“甲亢”，口服药物治疗。2年前颈前出现肿物，并逐渐增大。入院前甲状腺超声提示：甲状腺右叶结节性病变，胸片提示：双肺多个占位性病变。当地医院考虑甲状腺肿瘤肺转移可能，建议来京就诊。发病以来，无发热、盗汗，无咳嗽、咳痰、咯血及胸痛。查体：T 36.8℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 112/60mmHg，甲状腺右叶可触及一直径约3-4cm肿块，质地较硬，活动度差，边界欠清晰，无明显压痛。心肺及腹部未见异常。入院后血、尿、便常规、生化全套、甲功五项及肿瘤全套均正常。肺部CT：双肺多个类圆形结节性实质性肿块，以右肺下叶较大，分叶边界清晰，肿块密度均匀，肺门、纵膈无肿大淋巴结，考虑低度恶性肿瘤。PET-CT检查：1.双肺多发大小不等FDG代谢轻度异常增高结节样病灶，其中以右肺下叶后基底段病灶体积较大且代谢程度较高，考虑肺低度恶性肿瘤可能性大，建议穿刺活检取病理检查；2.甲状腺右叶中下极FDG代谢轻度异常增高，考虑良性病变，结合双肺多发结节病灶，低度恶性甲状腺肿瘤可能性不除外。综合患者症状、体征及辅助检查结果，并请多个相关科室会诊，亦考虑为甲状腺肿瘤肺转移。超声引导下甲状腺穿刺活检：结节性甲状腺肿（见图1）。CT引导下右肺穿刺活检：肺泡上皮弥漫增生，局灶肺泡腔内淤血，结合免疫组化，病变符合硬化性血管瘤（见图2、图3）。确诊为：1.结节性甲状腺肿；2.肺硬化性血管瘤。遂转至外科手术治疗。

2   讨论

肺硬化性血管瘤这一概念于1956年由Liebow提出[1]，因其组织结构类似于皮肤硬化性血管瘤而得名，早期，曾被认为是炎症反应性假瘤，其实质是一种真性肿瘤，主要组成是上皮细胞[2]，为处于不同的分化阶段的肺内多种上皮细胞，同时伴有其它成分的增生。PSH这一名称虽不能准确反映其实质，但仍为广大学者所应用。目前，WHO将PSH归于肺杂类少见良性肿瘤。

PSH多发于女性，男女发病比例1:5，40-60岁多见，多数患者无特异性症状，而在常规X线检查时被发现，少数病例可出现咳嗽、胸痛、咯血、胸闷及间歇低热、头昏、乏力等非特异性表现[3]。其症状与肿瘤的大小、部位有关。

临床上PSH较为少见，缺乏特异的临床表现，容易漏诊、误诊。PSH的临床确诊需要病理诊断，可采用CT定位下针吸活检[2]，但穿刺部位、取材量对诊断阳性率和准确性有一定影响。另外，还可通过电视胸腔镜活检，部分病例需开胸活检方能确诊。

本例患者先后在当地市级医院、北京两家三甲医院就诊，临床医生和影像科医生均误诊为甲状腺肿瘤并肺转移。本病例多次误诊的原因考虑有以下方面：1、本病为少见病，缺乏特异的临床表现；2、CT   显示肺部多发占位性病变，边界清楚，大小不等，符合肺转移瘤的影像学特点；3、患者甲状腺疾病病史长，甲状腺占位明显，致使临床医生首先警惕甲状腺恶性疾病的可能，而甲状腺癌极易发生肺部转移，使人很自然地将甲状腺占位和肺部占位联系起来考虑，从而干扰了医生的视线，误导了医生的思路。

本病例警示我们，不同肿瘤合并存在，临床上并非少见。对于脏器的占位性病变，病理是诊断的金标准，尤其是怀疑为恶性占位的疾病，应尽早争取行占位组织的活检，尽快取得病理结果。仅凭临床经验和影像学表现作出诊断，往往并不可靠。

参考文献

1 Libow A A, Hubbell D S. Sclerosing hemangioma (histiocytoma xanthoma) of the lung [J]. Cancer, 1956, 9 (1): 53-75.

2 Kakhor N, Staerkel GA, Moran CA. So-called sclerosing hemangioma lung: current concept[J].Ann Diagn Pathol, 2010, 14(1): 60-67.

3 Keylock JB, Galvin JR, Franks TJ, et al. Sclerosing hemangioma of lung[J]. An Pathol Lab-Med, 2009, 133(5): 820-825.

作者单位：空军总医院感染内科，北京，100142

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