天津地区职业性重症三氯乙烯药疹样皮炎1例报道

空军总医院感染内科（北京 100142） 周平，韩守雷，赵广空军总医院感染内科周平

摘要：本文报告了1例天津地区职业性重症三氯乙烯药疹样皮炎患者。主要临床表现：持续高热、全身皮肤潮红、肿胀和疼痛，嘴唇和口腔黏膜糜烂、溃疡，黄疸、全身淋巴结、肝、脾肿大，严重肝损害，外周血白细胞总数和嗜酸粒细胞明显增高。该病例提示天津地区存在三氯乙烯药疹样皮炎患者。值得临床医生重视和注意。

A case of Occupational serious medicamentosa-like dermatitis induced by trichloroethylene from Tianjin area

ZHOU Ping, Han Shou-lei, Zhao Guan

Department of Infectious Diseases, General Hospital of Air Force, Beijing , 100142,China

Abstract: A case of Occupational serious medicamentosa-like dermatitis induced by trichloroethylene from Tianjin area was reported and its main clinical feature were persistent high fever, skin flushing, swell and ache from head to foot, lip and oral mucosa erosion or ulcer, jaundice, general lymphadenopathy, splenohepatomegaly, Severe liver injury, leukocytes and eosinocyte count increasing markedly in peripheral blood. This case suggests that medicamentosa-like dermatitis induced by trichloroethylene exist in Tianjin area. We should raise attention to it.

1.  临床资料：

患者，男，17岁，天津某工厂工人。因“上腹疼痛伴持续高热9天，全身皮疹8天，加重3天”于2011年2月4日入院。患者自诉入院前9天出现上腹部持续性胀痛不适和持续高热，体温在39.5℃左右，最高达40.2℃，同时伴有恶心、呕吐，每天数次，呕吐物为胃内容物。次日全身出现散在红色皮疹伴瘙痒，并逐渐增多。入院前3天出现双眼、上唇红肿，全身皮肤潮红、肿胀和疼痛，严重疲乏无力、食欲下降，自觉症状明显加重。病后伴有轻度干嗽、咽痛和头痛，无明显心悸、气促、胸闷、胸痛等，大便干燥，尿黄，浓茶样，无明显尿频、尿急、尿痛等。曾在当地医院予以抗炎和抗过敏治疗，无明显效果。为求进一步诊治入院。入院查体：T 39.9℃，R25次/分，P100次/分，BP124/60mmHg。急性热病容，精神萎靡，神志清楚，生活不能自理。全身皮肤潮红、肿胀明显，布满红色丘疹，融合成片，压之退色，四肢皮肤颜色较深，皮疹、皮肤肿胀较重。颈部、腋下和腹股沟等浅表淋巴结明显增多和增大，直径1-2cm，轻度压痛。巩膜明显黄染，双眼睑、上唇红肿，口唇粘膜干裂、糜烂，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，表面无脓性分泌物。心肺无明显异常。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，余未见阳性病理体征。入院时初步诊断：发热皮疹原因待查：1.传染性单核细胞增多症？2.淋巴瘤？3.嗜酸粒细胞增多症？。入院后进一步检查：血常规：WBC 21.38×109/L，N 32.3%，E 21.1%，L 36.5%,Ptl 287×109/L 。血生化：ALT 1100U/L，AST 329U/L，GGT 313 U/L，LDH 567 U/L, TP 48g/L,A 31g/L，TB 131umol/L，DB 98umol/L。PTA 53%。甲、乙、丙、戊型肝炎病毒学标志物、EBV和CMV 病毒学清标志物均阴性；抗“O”、RF、CRP、ESR正常；ANA+ENA七项和ANCA等均阴性；血培养阴性。B超检查：肝、脾肿大，全身表浅淋巴结及腹腔淋巴结增多肿大；胸片、心电图正常。骨髓细胞学检查：嗜酸细胞增多症。淋巴、皮肤活检：急性T细胞增生伴嗜血细胞综合征改变，真皮内急、慢性炎细胞浸润，排除淋巴瘤。患者入院后予以抗病毒、抗感染和保肝治疗，效果不明显。一周后追问病史，患者发病前一月在工厂开始接触电子工业所使用的洗板水“三氯乙烯（trichloro ethylene TCE）”。结合患者的临床特征和有关实验室检查综合分析，符合职业性重症三氯乙烯药疹样皮炎的临床诊断。即确诊为职业性重症三氯乙烯药疹样皮炎。予以激素地塞米松5mg，小壶入，每日一次，氯雷他定、氯苯那敏、酮替芬、葡萄糖酸钙等抗过敏、甘草酸二胺、还原性谷胱甘肽、茵栀黄颗粒、人血白蛋白、冰冻血浆等保肝、降酶、支持等治疗后。病情逐渐缓解，待病情明显好转后，将地塞米松改为泼尼松口服治疗,随病情稳定，激素逐渐减量。住院33天，皮疹消退、临床症状消失，肝功能基本正常出院。患者出院后20天，到原厂办理辞职手续，因再次接触三氯乙烯，次日面部、颈部及前胸再次出现类似皮疹，予以相应治疗后消退。

2.讨论：

职业性三氯乙烯药疹样皮炎是我国近10年来新发现的危害严重的职业病。其发病主要与直接或间接接触TCE有关。TCE是一种电子工业上广泛使用的有机溶剂，主要作为清洗剂、溶剂和萃取剂等。我国广东珠三角等沿海地区电子制造工业较为发达，接触TCE的人群也较多，因此，这些地区发病人数相对较多，而其它地区少见。其临床主要特征[1-4]：①直接或间接的TCE接触史；②发热；③药疹样皮疹；④肝损害；⑤浅表淋巴结肿大；⑥黏膜损害；⑦部分患者可有心、肾等多脏器功能损害；⑧血常规：嗜酸粒细胞增多，个别患者可出现血小板减少和贫血等。本病发病急，来势凶猛，病情严重，病程长，病死率较高。有报道病死率可高达50%[5]。死亡原因主要是严重的肝损害所致肝衰竭[5-6]。部分患者治愈后再次接触TCE，24h内可再次发病[7]。本例患者有明确的TCE接触史，且再次接触后，24h内又再次发病，起病急骤，持续高热、临床症状重、皮肤粘膜和肝损害严重、病程较长，符合重症三氯乙烯药疹样皮炎的诊断标准[8]。

该患者发病以后，在当地医院曾误诊为“急性扁桃体炎合并药疹”。入院后我们也先后考虑为“传染性单核细胞增多症”、“淋巴瘤”、“嗜酸粒细胞增多症”、“过敏性皮炎”等疾病。但入院以后相关检查均予以了除外。导致误诊和未能及时确诊的原因与以下因素有关。①病史询问不全面，遗漏了重要的职业接触史，以至于诊断思路上出现偏差；②职业性三氯乙烯致药疹样皮炎主要发生在广东珠三角等在电子元器件生产密集的南方地区，北方地区很少见；③对职业性三氯乙烯药疹样皮炎的临床表现缺乏的认识和了解。通过对该病例的诊治，我们体会到全面、细致的询问病史包括职业接触史的重要性，也使我们进一步认识到临床上发热伴皮疹的患者，除了临床上一些常见的发疹性传染病/感染性疾病和常见药物疹外，某些化学试剂和工业用有机溶剂也是其病因之一。因职业性三氯乙烯药疹样皮炎发病急，来势凶，病情重，病程长，病死率较高等特点，值得临床医生，特别是广东珠三角地区以外的其它地区临床医生的注意和重视。

参考文献：

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空军总医院全军皮肤病研究所