20世纪50年代以来,子宫切除作为子宫肌瘤手术治疗的常规术式被临床广为应用。在美国,每年大约60万例的子宫切除手术中,40%是由于子宫肌瘤;我国的人口基数远大于美国,每年接受全子宫切除的病例大约有280万例之多,其中半数以上是由于子宫肌瘤。切除子宫等于从源头上阻止了肌瘤的生长,免除了日后复发与恶变之忧,即所谓子宫肌瘤的“根治性”治疗。
但是,相对于肌瘤产生的危害而言,失去子宫这一女性特有器官,同样给患者带来生理和心理的创伤,特别是在人们对生活质量要求更高的今天。近年来,子宫对女性的作用已不仅仅是“孕育胎儿,繁衍后代”,与之并重的还有:
(1)子宫在维持女性盆底器官解剖学功能、预防盆腔器官膨出中的作用。临床研究表明,切除子宫,阴道后壁膨出以及盆底过度下降会引起女性排便功能紊乱;子宫韧带的断离和宫旁组织的破坏可致膀胱和直肠的神经支配受损,并可能改变盆底的整体结构与生理状态。
(2)子宫切除可能引起卵巢的血供减少,进而影响卵巢功能。
(3)子宫具有内分泌作用,子宫内膜分泌前列腺素、泌乳素以及胰岛素样生长因子、上皮生长因子等多种物质;同时,子宫内膜富含雌、孕激素受体,对于实现下丘脑、垂体、卵巢、子宫系统的内分泌调节作用重大。
(4)子宫神经的传递在维持女性性反射弧中的作用被关注。
(5)子宫切除对女性精神心理带来的影响以及手术对膀胱输尿管损伤的风险等也不容忽视。有鉴于此,对子宫肌瘤而切除子宫的选择应权衡器官存留之利弊,明确指征。适宜子宫切除的选择:①围绝经期肌瘤生长迅速、可疑恶变;②绝经后肌瘤继续生长;③肌瘤恶变;④无生育要求的多发肌瘤、体积较大并引起相关临床症状,要求切除的恐癌患者。
超声聚焦无创治疗子宫肌瘤,是在医学影像系统引导下,将体外超声波束汇聚形成高能量焦点聚焦于体内靶肌瘤组织,对肌瘤热消融“切除”,形成凝固性坏死,达到治疗目的。超声消融治疗后凝固性坏死瘤体持续缩小,月经量过多及下腹不适等相关症状缓解改善,一项两个中心的前瞻性临床研究报道子宫肌瘤超声消融治疗后症状评分改善率达91.7%,术后6月肌瘤平均缩小率59.0%,无严重不良反应发生。
超声聚焦无创治疗子宫肌瘤是一种新兴的无创治疗手段,已逐渐在妇科临床专科化大量普及使用。这项新技术跟以往的其它的临床治疗手段进行比较,它有着不开刀、不流血、无痛苦、不伤害正常组织的特点,为子宫肌瘤综合化治疗提供早期治疗、重复治疗、首选治疗的治疗理念。目前医疗界对于子宫肌瘤的治疗仍然存在着一定的争议。子宫肌瘤患者有无症状或症状的严重程度是决定是否需要治疗的主要依据。首先,之前非手术指征的早期患者医生不建议进行手术治疗,大于等于5cm,雌孕激素水平很高,它又处在一个快速增长过程。之前都是通过药物控制,但是药物控制不能治疗它,只是姑息手段。现在可以通过超声聚焦进行早期干预治疗,降低子宫肌瘤的危害。其次,子宫肌瘤属于激素依赖性的病症,内分泌没有改善的情况下具有很高的复发率,目前临床缺乏再次治疗的有效手段,一般来说都要对子宫进行全切和次全切,通过超声聚焦的重复治疗可以大大降低子宫切除的比例。另外,由于超声聚焦治疗属于无创治疗,可以先进行超声治疗,再结合其他临床手段,从而减小手术的风险性。
除了子宫肌瘤之外,超声聚焦技术在妇科临床还有一些新的适应症包括慢性盆腔痛、瘢痕妊娠、胎盘植入、宫外孕、子宫息肉等等。
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