生活中，我们经常遇到这样的情况，小指麻木不适，常常以为是得了颈椎病，到医院就诊后，也经常被误诊为颈椎病，经手法按摩，牵引，理疗等治疗，无好转，手部肌肉萎缩不断加重，并出现爪形手畸形。这往往就是往往是尺神经受到了卡压所致。

　　(一)尺神经之所以容易发生卡压，这与其解剖结构有关。

　　1、尺神经走行尺神经是由颈、胸1神经组成，它是从臂从的内侧束发出来，然后沿着肱二头肌内侧沟随着肱动脉下行，在臂的中部转向后下，经过肱骨内上髁后方进入尺神经沟，然后再进入前臂。尺神经在前臂尺侧屈腕肌深面，随着尺动脉下行，到了桡腕关节上方约5 cm处，发出尺神经的腕背支，然后神经干下行，这一段神经称为尺神经的掌支。神经经过豌豆骨桡侧分出浅深两个支进入手掌。

　　2、肘管解剖结构

　　肘管是在尺神经沟的基础上形成的骨性纤维管，其前、后、外侧壁均为骨性，内侧壁为弓状韧带，内有尺神经、尺侧上副血管，屈肘时鹰嘴和内上髁距离变宽，肘管后内侧的筋膜组织特别是弓状韧带被拉紧，同时外侧的尺侧副韧带向内侧凸出，肘管容积变小，尺侧上副动脉受压，尺神经发生慢性缺血。

　　屈肘时，尺神经受到牵拉，肘管内压力升高，从而影响了微循环，导致了神经传导的障碍，同时影响尺神经的供血，使尺神经产生了缺氧缺血，或者对尺神经产生直接的机械损伤， 尺神经受到摩擦。肘部尺神经嵌压虽然大部分发生在肘管，但是肘管的远近端的一些部位也可以发生尺神经的嵌压，如 Struthers 弓位于肱骨内上髁近侧8厘米的水平，是一个起自肱三头肌内侧头，止于内侧肌间隔的增厚的筋膜带，有时候就可以压迫在下方穿过的尺神经，还有上臂内侧肌间隔、前臂深屈肌腱膜、肱三头肌内侧头等结构，都可以对尺神经造成嵌压。

　　3、腕尺管解剖结构

　　腕尺管又名 Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成，管内有尺动脉、尺静脉和尺神经，管内尺神经分为深支和浅支。腕尺管的上口由豌豆鼓的近侧缘、腕掌侧副韧带和腕横韧带围成，下口由腕掌侧副韧带、掌短肌以及其腱膜、豆钩韧带、尺侧屈肌肌腱、手内侧肌群的肌腱围成。

　　4、尺神经支配的肌肉和感觉支

　　尺神经在前臂发出肌支，支配尺侧屈腕肌、指伸屈肌的尺侧瓣。尺神经的深支支配小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌以及第 3 、4蚓状肌。尺神经发出的感觉支，浅支(掌皮支)是在手掌部，分布于小鱼际表面的皮肤。背皮支是位于手背，分布于手背尺侧和小指环指尺侧半背面的皮肤，终末浅皮支分布于手掌尺侧面远端皮肤和小指、环指尺侧掌面的皮肤。

　　如果尺神经在臂部受到损伤，主要表现为：

　　( 1 )运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，其它各指不能内收与外展，环指与小指末节不能屈曲。

　　( 2 )感觉障碍：尺神经分布区感觉迟钝，而小鱼际及小指感觉丧失。

　　( 3 )肌肉萎缩：小鱼际平坦，由于骨间肌及蚓状肌萎缩，掌骨间隙出现深沟，各掌指关节过度后伸，第 4,5 指的指间关节屈曲，表现为 “ 爪形手 ”。

　　(二)临床表现

　　早期的轻度神经卡压几乎无症状，需造成局部神经缺血，才能诱发症状。中度损伤时患者有神经感觉区的疼痛、发麻、感觉异常，卡压部 Tinel征阳性，症状和体征时重时轻，但随着运动和感觉纤维的逐渐减少，而出现肌肉萎缩和感觉障碍以及两点辨别觉的异常。晚期，神经再生亦停止， Tinel征也可变现为阴性。

　　(三)诊断

　　如果掌握了尺神经的解剖走行，再结合病史症状，以及症状的变化，通过仔细的体格检查，在多数的情况下是可以不需要电生理的检查就能够得到正确诊断的。

　　1、病史

　　周围神经损伤有明确的外伤史，病人可以指出确切的损伤部位，以及损伤的时间。但是周围神经嵌压早期可能仅仅是不舒服，有点疼痛、发麻、肢体乏力、怕冷，而且还时好时坏，病人有可能不能确切的回忆起发病的时间，由于症状比较含糊，多数病人不能明确指出疼痛和不适的部位。周围神经嵌压引起的肢体疼痛，发病一般有两个特点，一个是呈波浪式的，就是好一阵坏一阵，有时可以间隔好几个月都没有症状。

　　还有一个是休息痛，活动以后好转。绝大多数病人都有夜间被麻醒的病史，麻醒后甩甩手或者是起床活动活动就好了。尺神经卡压也与职业及生活习惯有关：计算机键盘的操作人员、生产线的装配工、大货车驾驶员、铁匠、习惯性屈肘休息或睡眠等。

　　2、查体

　　尺神经损伤，主要表现为，爪形手畸形，小指及环指尺侧半麻木，不能分指并指，夹纸试验阳性等。如果卡压发生在肘部，则肘尺管处tinel征阳性，如在腕部则腕尺管处tinel征阳性。

　　3、特殊检查

　　( 1 ) Tinel 征

　　Tinel征是周围神经损伤检查的一个非常重要的检查方法，沿着神经干走行的方向来敲击，一般是从远端往近端敲，一直敲到这个神经支配的皮肤有痛麻或者放射性的疼痛，这就提示神经再生到这里。而神经嵌压的 Tinel 征检查就更加重要，不过一般主要是检查 Tinel征最明显的位置，所以要反复沿着怀疑嵌压的地方和嵌压神经的神经干从远端往近端反复敲击，然后再从近端向远端敲击，这样得到 Tinel征最明显的地方，基本上也就是神经嵌压的部位。

　　( 2 ) 屈肘试验

　　最大程度屈曲肘关节、前臂、手尺侧有麻木、疼痛及感觉异常者为阳性，提示尺神经于肘部嵌压。

　　( 3 ) Froment 征

　　拇指、示指用力侧捏时，拇指指间关节过屈或掌指关节背伸，提示尺神经有损伤。

　　( 4 ) Wartenberg 征

　　小指呈外展位，不能内收，提示尺神经损伤至骨间肌瘫痪。

　　( 5 ) Fowler 试验

　　于手背侧按压爪形手的近节指骨，不让掌指关节过伸，此时令患者伸展手指，爪形手消失，提示畸形源于骨间肌瘫痪。

　　(四)鉴别诊断

　　结合病史、体格检查基本上就能够作出比较明确的诊断。但是肘部尺神经嵌压要和以下几个疾病相鉴别。

　　1、颈椎病：颈椎病也会出现手和前臂感觉的改变，但是这时大小鱼际肌的肌力全都是减退的，而且常有颈部的不适，神经根牵拉试验是阳性的。

　　2、臂丛神经血管受压症(胸廓出口综合征)：胸廓出口综合征手和前臂感觉改变，手内的肌力减退，在锁骨上下 Tinel 是阳性的。

　　3、Guyon 管尺神经受压：这时鉴别主要是要看手背的感觉，如果手背感觉是正常的，屈腕肌试验阳性，很有可能是腕尺管的神经受压。

　　4、双卡压：肘关节和腕关节都有嵌压的时候，就要做电生理的检查。

　　5、运动神经元性疾病等。

　　(五)治疗

　　如果是早期的轻度的尺神经受压，可以采取非手术治疗，包括肘关节制动，口服非甾体阵痛消炎药、局部封闭等。保守治疗无效，症状进行性加重、存在肌萎缩者，可以进行手术治疗。作肘管切开减压，尺神经外膜松解，同时作尺神经前移。

　　手术时应注意：尺侧上副动脉是尺神经在肘段的主要供血血管，手术时亦应尽量保护;尺神经在肘管内发出 1 支～ 2支关节支和二支较为粗大的肌支，分别为支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半的主要神经，手术时应注意保护;特别注意前移后的通道是否宽畅，没有新的卡压出现。完善的止血，防止神经再嵌压及粘连。