1948年Holm首次报道了肾钙乳的表现,1959 Howell将其命名为肾钙乳(renal milk ofcalcium),肾钙乳分为两种类型,囊肿型和积水型。囊肿型发生于肾盏憩室或肾囊肿内;积水型系钙乳发生于积水的肾盏内,并合并肾结石,钙乳存在于中、下组肾盏。肾盂肾盏憩室是肾实质内的囊性病变,通过一狭小的通道与收集系统相通钙乳由无数微小结石悬浮物组成。
颗粒大小不等,多数如米粒大小,绝大多数为光滑,呈棕色、褐色或黑色,质地坚硬。钙乳颗粒数目不一,少者百余粒,多者达2万粒。化学成分主要为草酸钙、碳酸钙、磷酸钙、羟磷灰石或这些化合物混合组成。肾钙乳囊避活检样本为硬化纤维组织而非尿路上皮。故多认为积水型肾钙乳的形成与炎症和梗阻有关。
炎症和梗阻可使肾单位分泌和重吸收发生障碍,肾盏内长期潴留的尿液逐渐浓缩,使含钙、磷盐晶体物质呈饱和状态而沉淀下来,形成钙乳颗粒。囊肿型肾钙乳多位于肾盏憩室内,由于连接肾盏的峡部阻塞使尿液潴留,从而使钙乳形成。
B超表现为肾盏周边的囊肿内见强回声,后伴声尾或声影,或者囊肿底部可见到泥沙样结石构成的强回声平面,后方可见淡声影,当体位改变时,结石朝重力方向沉积、移动。
X线征象:
①立位片可显示钙乳平面,表现为盘状或半圆形密度增高影(盘征或半月征);
②仰卧摄片表现为团状的颗粒性或不均匀性高密度影。边缘较模糊(麻饼征)。这些征象的出现及是诊断肾钙乳的可靠依据。其典型程度与钙乳颗粒数量、大小、成分、肾积水程度、肾囊肿大小都有一定关系。
CT平扫示肾内不均匀的圆形病灶大小1~2:cm左右,当转动体位时,钙乳形成的半月形高密度影始终位于病灶最低处而与检查床平行。CT还能充分显示与肾钙乳相关的解剖结构、病理形态,即肾积水、变薄的肾实质等。在一个CT层面有时可见两条钙乳影显示。这是由于钙乳可分别在肾内不同解剖位置聚集,多数情况是沉积在邻近的肾盏内,而被一个扫描层面捕获所致
肾钙乳常常被误诊为肾结石、高密度肾囊肿、结核等,原因主要是:
①肾钙乳的临床表现和体征与尿路结石相似。
②临床医生对其发病原因、I临床表现、影像学诊断等认识不足。
③常规X线及CT检查,钙乳随体位变动而产生不同的特征。
④钙乳可透光或部分透光。
对无症状、病灶<25 mm者,或并发有糖尿病、其他脏器功能不全者,可随访观察,不急于手术。对有症状、病灶>25mm者,应及早手术治疗。病灶较大会压迫肾盏及肾实质,影响肾功能,囊腔易发生感染致脓肾等。IVU示造影剂不进入钙乳内,提示钙乳腔与肾集合系统不相通,没有自愈的可能。
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