腰间盘突出症伴马尾神经损伤如果不能得到及时诊断和治疗，其病变发展的后果是十分严重的，常常导致大小便及性功能障碍，给病人带来终身的痛苦。本院自1997年6月至2007年10月在手术治疗的腰间盘突出症224例中，合并马尾神经损伤者49例，占21.8％，根据本组随访疗效提出分析讨论如下。

　　1、临床资料

　　本组49例，男31例，女18例;年龄25~61岁，平均43岁，病程最短2d,最长10年。椎间盘突出部位：5例L2,3，6例L3,4，17例L4,5，11例L5S1，L4,5，L5S1双间隙突出10例。病史及发病诱因：36例有慢性反复发作性腰腿痛病史，13例既往无症状突然发病。出现神经根及马尾神经损伤至手术时间最短8h，最长6个月。

　　31例有慢性腰疼病史但无明显诱因，8例腰扭伤，3例发生在推拿按摩中，6例发生在牵引治疗中，1例在摔伤后。临床表现：49例均有腰痛及下肢放射痛表现，双下肢痛者20例，单下肢痛者29例。

　　大小便失禁、鞍区麻木5例，大便秘结、鞍区麻木者15例，大便秘结、尿潴留11例，大小便部分失禁、鞍区麻木18例;小腿肌肉出现明显萎缩者28例，其中男性患者有11例出现阴茎勃起异常，2例出现久站久坐后阴茎异常勃起。辅助检查：X线片显示腰椎不同程度生理弯曲消失，相应的椎间隙变窄。

　　CT片显示：相应间隙间盘突出，硬膜囊受压，侧隐窝狭窄，部分黄韧带肥厚，部分间隙出现真空征，其中中央型间盘突出者30例，外侧型19例;合并侧隐窝狭窄者27例，伴黄韧带肥厚者18例，间盘真空征者8例。MRI检查均显示硬膜囊受压，6例椎间盘髓核脱垂于椎管内，椎体有骨赘形成。

　　2、手术方法

　　5例行全椎板切除(其中2例加内固定术)，9例行半椎板切除，35例行椎板间开窗间盘摘除术，同时侧隐窝狭窄者行侧隐窝扩大成型术，黄韧带肥厚者切除。术中发现硬膜囊受压、变扁、部分青紫色，部分与髓核粘连，受压神经根水肿变粗，张力增大，术中所见突出的间盘未破裂者37例，纤维环破裂、髓核游离者12例，其中髓核突出并钙化须鹅眉凿者7例，黄韧带肥厚并与硬膜粘连者14例。

　　3、结果

　　本组均获随访，时间6～48个月，平均27个月。参照张风山疗效评定标准及方法：优，腰腿痛、双下肢及马鞍区麻木消失，括约肌功能及下肢功能基本正常;良，腰腿痛、双下肢麻木基本消失，二便功能明显恢复，但仍有异常感，下肢肌力大部分恢复，工作生活基本正常;可，腰腿痛基本消失，鞍区仍麻木，下肢肌力部分恢复，行走仍有困难或步态异常，生活可自理;差，腰腿痛有缓解，鞍区麻木，括约肌功能无改善，下肢肌力部分恢复，行走仍需扶拐。

　　本组优7例，良29例，可8例，差5例(此5例术后腰痛及下肢放射痛基本消失，2例大小便功能恢复,但鞍区麻木、阴茎不能勃起;2例出现大小便部分失禁、鞍区麻木、阴茎不能勃起;1例单侧下肢肌肉萎缩、大小便失禁、鞍区麻木)。

　　4、讨论

　　腰椎间盘突出症是骨科常见病、多发病之一，腰间盘突出症合并马尾神经损伤临床上并不多见，以下腰椎发病为主，常见于中央型腰间盘突出。结合病史、体格检查及影像学检查诊断并不困难，但有时病史及查体不细，容易造成漏诊或延误治疗时机。其后果也是十分严重的，这种并发病症的特点除了具有腰间盘突出症的临床症状和体征外，还合并鞍区感觉障碍及括约肌功能障碍，男性易出现功能性阳痿，女性出现尿潴留或假性尿失禁。

　　腰间盘突出症合并马尾神经损伤的发病机理一般认为与突出物椎管内占位及机械性压迫影响脑脊液循环，导致马尾神经充血、水肿及血供障碍有关。外伤和大重量牵引、不适当按摩多是本病的诱发因素。

　　无论是急性还是慢性腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤者，一旦诊断明确，皆需尽早手术治疗，否则，如处理过晚，神经功能将难以恢复，目的是去除病因，解除压迫，尽快为马尾神经的恢复创造一个良好环境。术后疗效主要取决于两个方面：

　　①马尾神经受压的程度;

　　②手术的时机和方法。早期手术有利于马尾神经功能恢复，也有利于下肢感觉运动的恢复，手术越早，术后神经功能恢复越快。马尾神经较下肢神经支配功能复杂而且功能精细，同样的压迫或损伤，马尾神经较难恢复。一般认为马尾神经受压24～48h神经水肿达高峰，压迫时间越长水肿越重，若不能及时解除压迫，神经功能将不能完全恢复。本组患者大部分在明确诊断后12h内给予手术治疗。

　　手术方法的选择对术后效果的影响十分重要。在选择手术方法时应主要考虑两方面的问题：一是减压要彻底，二是尽可能保留脊柱的稳定性。

　　本组病例表明，采用单侧或双侧椎板间开窗减压椎管扩大成型术，在保留脊柱稳定性的基础上，完全能够达到减压的目的，减压的过程中要注意间盘摘除要干净，特别是游离的间盘组织，侧隐窝狭窄者要予以扩大，使马尾神经和神经根得到彻底松解，为神经的恢复创造有利的条件。在临床上当患者出现鞍区麻木、大小便功能障碍时，我们应引起高度重视和警惕，力求早期诊断和手术治疗。