1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组68例，男性26例，女性42例;年龄18~60岁;均有腰痛，腰部活动受限，CT显示椎间盘突出物无明显钙化，其中单侧下肢痛31例，双侧下肢痛37例，直腿抬高试验单侧小于30度的20例，单侧大于30度小于45度的11例，双侧均小于45度30例，双侧大于45度小于70度的7例。CT检查显示：腰4/5及腰5骶1两节突出占56例，单一腰4/5突出7例，单一腰5骶1突出5例。其中CT显示：突出物和硬膜间隙模糊、毛糙占48例，间隙清晰，间隙明显20例。

　　1.2治疗方法

　　治疗时病人取俯卧位，沿其尾骨中线向上或沿骶骨嵴向下，在骶尾联合处可摸到一个三角形或圆形凹陷，此处即为骶管裂孔。用长针与皮肤面呈45度角刺入，当针刺阻力突然消失时，有明显突破感，即说明已刺入骶管裂孔，反复抽吸无回血，即可将输液器管接在针头上，以每分钟30～40滴的速度将药物盐酸川芎嗪注射液80mg溶于5％葡萄糖注射液(有糖尿病病人改用生理盐水)。5天一次，4次一个疗程。

　　治疗后，病人平卧休息，48小时内禁止针孔禁止沾水。由于骶管滴注治疗后，可产生一定的循环紊乱，所以对有出血倾向、高血压及心脏代偿功能不良者不宜采用骶管疗法。

　　2、疗效观察

　　2.1疗效评定标准：显效：腰痛及下肢痛消失，腰部活动无明显受限，CT显示突出物和硬膜间隙清晰。有效：腰痛及下肢痛基本消失，腰部活动轻度受限，CT显示突出物和硬膜间隙模糊。无效：腰痛及下肢痛无减轻，腰部活动仍然受限，CT显示突出物和硬膜间隙粘连。

　　2.2治疗结果：本组68例，显效53例(77.9％)，有效11例(16.1％)，无效4例(6％)。

　　3、体会

　　随着人们工作和生活方式的改变，腰椎间盘突出症发病有增多趋势，而且越来越年轻。年龄以18―60岁多发，诱发因素有退行性变、职业、吸烟、心理因素、医源性损伤、体育活动以及寒冷、肥胖等。
腰椎间盘突出症治疗难，易复发，而且随着突出时间的推移，多数突出物易与硬膜粘连，不但加重症状，且粘连日久，使突出物钙化，造成突出物保守治疗的不可逆性。

　　作者将川芎嗪针剂直接经骶管注入硬膜外间隙，能有效阻止突出物胶原蛋白与神经硬膜的粘连，不但能缓解症状，且能有效减缓突出物钙化进程。川芎嗪，化学名为2，3，5，6四甲基吡嗪，简称四甲基吡嗪,时我国传统医学中具有活血化瘀作用，同时又可理气、疏风止痛的中药川芎所含的一种生物碱。

　　近年来相关文献报道，川芎嗪的药理作用主要有：扩张血管;轻度降压;改善组织微循环，提高组织血流灌注;抑制血小板黏附聚集和血栓形成;抑制平滑肌细胞和成纤维细胞增生;调节脂质代谢、抗脂质过氧化;调节免疫作用。

　　抗组织纤维化及抑制血小板黏附聚集是川芎嗪药理作用的一个重要方面，对肺纤维化和肝纤维化皆有一定的治疗作用。有学者发现，将含川芎嗪的培养液加入增生性瘢痕成纤维细胞，结果表明，川芎嗪能明显抑制瘢痕成纤维细胞增生。

　　其作用机制涉及抗炎症反应，改善组织血供，抑制成纤维细胞核分裂和增殖，降低成纤维细胞的DNA和胶原合成等方面。其对成纤维细胞中Ⅰ、Ⅲ型前胶原m RNA的表达亦有一定调节作用。目前，川芎嗪在心脑血管及抗肿瘤方面研究较多，对预防硬膜外瘢痕研究鲜有文献报道。本实验中经应用川芎嗪，发现硬膜外瘢痕组织明显减少，硬膜囊无明显牵拉、卡压、变形，其防粘连效果明显优于对照组。