近十年来，随着各种高科技成果应用于医学领域，使脑血管病的诊断迅速准确，外科治疗范围不断拓宽。本科已经成熟开展颅内动脉瘤、脑血管畸形、烟雾病、颈动脉内膜剥脱及高血压脑出血微创的治疗。

　　一、颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤分5类：

　　1、先天性(发育性)动脉瘤;

　　2、感染性动脉瘤;

　　3、外伤性动脉瘤;

　　4、动脉硬化性动脉瘤;

　　5、剥离性动脉瘤(壁间动脉瘤、夹层动脉瘤、动脉剥离)。发病年龄多见于40-60岁，病因与高血压、血流动力学、遗传、动脉壁的中层缺陷、并存脑血管畸形等因素有关。

　　大宗统计显示颅内动脉瘤的发病率为0.2％-7.9％。但由于对颅内动脉瘤的认识不足，诊断错误，转送耽搁，检查不充分，绝大多数病人不能到达具备治疗条件的神经外科中心，以致失去治疗机会。颅内动脉瘤是一种病死率和致残率都很高的疾病，但如得到及时、正确的治疗，其后果可大为改观。对可疑病人，除进行CT、腰椎穿刺等检查外，还应及时进行全脑血管造影(DSA)检查。

　　动脉瘤诊断明确后，可根据病人的年龄、身体状况、瘤体大小、位置、家庭经济条件等选择根治性治疗措施，包括手术直接夹闭和介入栓塞治疗。因为动脉瘤初次出血的死亡率约为40％，存活下来的病人面临的最大危机是再出血，而再出血的死亡率更高(40％―75％)。近几年来，我科通过外出学习，请专家示教，依托本院先进医疗设施，在本市率先成功进行动脉瘤显微手术直接夹闭和介入栓塞治疗140余例，效果良好。此项技术获得南阳市科技进步成果二等奖。

　　二、脑动静脉畸形(AVM)

　　AVM自然发病率约为0.14％。年龄多见于20-40岁，在自发性脑出血病因中，脑动静脉畸形仅次于脑动脉瘤位居第二。最常见的症状为出血、癫痫发作、头痛、神经功能缺失、颅内杂音、智力减退、眼球突出、视神经乳头水肿、心血官系统损害、脑积水等，可以单独发作，也可合并发生，非出血患者常常误诊，得不到及时治疗。

　　随着CT、MRI、DSA检查的应用，AVM诊断不难。我科可根据畸形血管团的部位、大小、引流情况，选择显微手术切除畸形血管团或经股动脉介入栓塞供血动脉，以消除病灶、达到永久性根治目的。

　　三、颅底动脉闭塞症

　　烟雾病是以双侧颈内动脉末端进行性狭窄或闭塞，脑底异常血管网形成为特征的脑血管病。临床主要表现为脑缺血症状，如头痛、头晕、视力下降、智力减退、肢体活动障碍、精神症状等;部分出血型烟雾病表现为脑出血或蛛网膜下腔出血，是导致死亡的主要原因。

　　诊断烟雾病可通过脑电图、CT、MRI、正电子发射断层扫描(PET)、脑血管造影等确诊。外科手术治疗分直接、间接及联合血行再建术。此类方法是将血流丰富的组织置于缺血脑组织上，形成自然侧枝循环，使广泛的脑组织再建血流，恢复正常的脑代谢功能，达到治愈本病的目的。

　　国内大宗统计资料显示我市为烟雾病高发地区，由于内科治疗无效，许多此类患者面临脑梗塞及脑出血风险，不仅影响患者生活质量，且随时威胁病人生命。近5年来我科在学习国内外先进经验的基础上，根据病人不同情况，采取间接或直接血管重建手术治疗烟雾病患者78例，围手术期无死亡，随访3年有效率及缓解率达97％。

　　四、高血压脑出血

　　高血压脑出血为常见脑血管疾病 ，多发生于老年人，其特点是发病快、死亡率高、恢复慢且经常恢复不完全，常留下不同程度的神经功能障碍。

　　外科治疗高血压脑出血的目的是：

　　1、降低颅内压力，改善脑血流;

　　2、清除血肿，解除对周围脑组织的压迫，除去引起脑水肿和脑缺血的原因，减轻后遗症;

　　3、解除急性梗阻性脑积水;

　　4、解除或防止威胁生命的脑疝。我科根据病人不同情况，分别采用锥颅引流清除血肿、超早期微创手术清除脑内血肿、小骨瓣显微手术清除脑内血肿、血肿清除去大骨瓣减压、血肿清除小脑幕切开脑组织复位、脑室镜清除脑内血肿等方法，结合术后重症监护，使病人顺利渡过危险期，明显降低术后再出血、感染、中枢性高热、应激性溃疡、电解质紊乱、重要脏器功能衰竭等并发症。术后病人生存质量明显提高。

　　近5年来，微创手术清除脑内血肿成为脑出血治疗趋势，在总结大量临床手术经验的基础上，我科已经有50％的脑出血患者可以在监护病房进行锥颅引流清除血肿。具有手术时间短、创伤小、恢复快、花费低、预后好等优点。

　　五、颈动脉内膜剥脱术

　　颅外颈动脉狭窄是缺血性脑血管病最常见原因之一，约占40-60％。1953年Debakey首次为颈内动脉完全闭塞的患者行颈动脉内膜剥脱术并成功重建了血流,时至今日CEA已然成为治疗颈动脉狭窄、防治缺血性脑血管病的标准术式。经过60多年临床实践，美国每年约有15万颈动脉狭窄患者进行CEA手术。按此比例，我市每年至少应该有5000例此类患者需进行手术治疗。我院作为全国脑卒中筛查基地，积极开展CEA手术意义重大。

　　临床表现：一过性脑缺血症状(TIA)如黑朦、复视、失语、单侧肢体运动和感觉障碍等均可在数小时内恢复，有陈旧性脑中风，肢体无力、反应迟钝、记忆力减退;颈部可闻及血管杂音。

　　手术适应症：CEA是具有高风险性的手术，一旦发生并发症，常常致残或致命。严格把握手术指征、规范手术操作以及科学的围手术期处理等对取得好的疗效都至关重要。术前通过颅外段及颅内段动脉MRA、DSA、彩色B超、脑血流超声检查，充分了解狭窄段远端包括颅内段动脉流出道、颅内动脉前后交通开放情况，了解闭塞段颈动脉腔血栓斑块的性质，有助于大体判定手术风险及其预后。

　　目前国内外比较公认的手术指征：有症状患者，无论是TIA还是卒中，动脉造影显示狭窄率50％以上是最佳的手术适应症。所有无症状患者狭窄率70％以上亦是手术指症。当有TIA或脑卒中发作史的患者具有CEA的手术指征时，建议应在2周内对其施行手术。

　　为开展此项业务，我科在医院大力支持下，派出骨干医师、麻醉、电生理医师及护理人员组成的治疗小组，到北京宣武医院进行系统学习，熟练掌握手术技术及术后护理，为颈动脉狭窄患者保驾护航，防梗塞于未然。同时加大脑血管疾病预防知识的科普宣传，向患者清楚告知颈动脉狭窄的危害，尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑中风后才来就医而丧失最佳治疗时机。