手术治疗烟雾病 一天进行四人五条血管搭桥术2014年9月2日，我科在上海华山医院专家指导、麻醉科、手术室配合下，对3例烟雾病、1例大脑中动脉闭塞患者成功进行脑血管综合重建手术，即直接血管搭桥、脑膜和肌肉同脑表贴敷手术，其中大脑中动脉闭塞患者一人进行两条血管搭桥。术后病人恢复顺利，近日即可出院。

　　长期以来，烟雾病一直是困扰神经内外科医生的难题，该病无明显原因及诱因，早期不易发现，出现脑梗塞及脑出血凶险，药物治疗效果欠佳，常常危及生命，存活者往往短时间内再发。我市为烟雾病高发地区，但许多患者得不到及时救治，严重影响治疗效果。2012年以来，我科在马进显主任领导下，成立以周国平主任医师为负责人的脑血管重建治疗小组，积极开展以烟雾病为主的脑缺血性疾病治疗。

　　经过广泛筛选病人，科室集体讨论，根据不同血管情况确定具体治疗方案。两年多来，共进行脑血管直接间接重建手术37例，术后随访6月-2年，病人临床症状均明显改善，85％以上患者恢复生活自理，77％患者恢复正常劳动力，期中17例病人术后半年以上进行脑血管DSA、MRA、CTA检查显示搭桥血管通畅、贴敷血管同脑内血管自发吻合，充分体现脑血管重建手术在治疗烟雾病方面的巨大作用。

　　该手术的成功开展，标志着我院在缺血性脑血管疾病治疗方面跃上新台阶，为我院作为全国脑卒中筛查基地充实新的内容。

　　病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这种知道病因的我们称为烟雾综合征。

　　为什么既可以引起脑缺血又可以引起脑出血：烟雾病是一种原因不明的慢性进展性的脑血管闭塞性疾病。打个比方，我们脑子里的掌管各种功能的神经元就像种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像是灌溉渠道。正常情况下，脑子里阡陌纵横，灌溉良好，庄稼也长得郁郁葱葱。如果灌溉的渠道逐渐淤塞，那么就会引起干旱，脑子里就闹“旱灾”，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄(缺血)，甚至严重时直接枯死(梗塞)，这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的过程。

　　但是我们的脑子是很“聪明”的，主渠道淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的"旱情"，这些副渠道就是在血管造影里面我们所看到的“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血(旱灾)，又可引起脑出血(涝灾)。

　　手术的原理：手术是将大脑皮层外的血管接到脑子里。搭桥就是把颅外的颞浅动脉或枕动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像引长江水到黄河，来缓解黄河流域的旱情。搭桥可以直接改善脑供血。间接手术是把皮层外血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在大脑皮层表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。

　　这种过程一般需要4个月到半年左右。脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，因此，也间接的减少了脑出血的概率。对于那些枯萎的庄稼，通过改善灌溉，通常可以恢复生机。已经枯死的庄稼，即使恢复灌溉也无济于事。但改善灌溉可以减少其他庄稼再枯死的风险。烟雾病经常累及双侧的大脑半球的血供，最好要做双侧手术。

　　我们的手术方式：我科参考国内外近年来烟雾病指南推荐术式，结合本地区实际情况，儿童患者多采用间接重建即颞浅动脉、肌肉同脑表贴敷，成年人根据缺血情况采用间接重建或包含直接搭桥的综合术式，即颞浅-大脑中动脉直接搭桥加脑-硬膜-肌肉血管融合术(STA-MCA搭桥加EDMS术)。