【摘要】 目的：研究不同的胰岛素给药途径对初诊的2型糖尿病(T2DM)的疗效差异。方法：将2009年1月至2011年6月在我院住院的84例初诊T2DM患者按照自愿的原则分为胰岛素泵治疗组(CSII)和皮下注射胰岛素组(MSII)各42例。观察治疗后血糖变化、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率、及胰岛素泵停用后胰岛功能恢复情况。结果：两组患者经治疗后血糖均明显下降。CSII组与MSII组相比较血糖更加容易平稳，血糖达标时间短，胰岛素用量偏少，低血糖发生率低，并且部分患者停泵后胰岛功能恢复较好，差异并具有统计学意义。结论
胰岛素泵治疗初诊T2DM疗效安全有效，适宜作为初诊2型糖尿病患者的首选治疗方法。

　　随着生活方式的改变和老龄化进程的加速，我国糖尿病的发生率逐年攀升，且逐渐年轻化，糖尿病也逐渐成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人类健康的重要慢性非传染性疾病[1]。为了遏制糖尿病的病程进展，尽早修复胰岛功能，胰岛素泵的问世给我们广大患者带来了希望，有研究表明，对于初诊2型糖尿病，胰岛素泵使用后能部分恢复胰岛功能，甚至部分患者经过强化治疗后，仅饮食控制便能将血糖控制良好，达到临床治愈。

　　1、资料与方法

　　1.1临床资料

　　选择我院2009年1月至2011年6月因初诊T2DM住院的患者共84例，其中男性46例，女性38例，年龄(43.21±16.27)均符合WHO1999年诊断标准[2]，病程Q6个月，年龄60岁，从未接触过口服降糖药物或胰岛素治疗，近2周内未服用过他汀类降脂药物、醛固酮受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等，排除药物所致的糖耐量异常，并排除1型糖尿病、糖尿病急性症、严重的慢性并发症。所有的患者按照自愿的原则分为两组，胰岛素泵治疗组(CSII)(n=42)男24例 女18例。皮下注射胰岛素组(MSII)(n=42)男22例女20例。两组患者年龄、体重指数、入院时血糖经统计学处理，无明显差异。

　　1.2治疗方法

　　所有患者治疗前记录患者的性别、年龄、身高、体重、腰围、臀围及计算体重指数BMI(Body mass
index)和腰臀比(WHR),测量空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HBA1C)、尿微量白蛋白(UAlbmin)、胰岛素释放试验。予以控制饮食及规律运动。MSII组于三餐前皮下注射诺和灵R针和睡前皮下注射诺和灵N针胰岛素，起始剂量为0.5U/(kgqD),根据血糖情况调整胰岛素用量。CSII组均使用诺和锐针，由美国MiniMed712型胰岛素泵经导管持续皮下输入胰岛素，起始剂量为0.5U/(kgqD)，将每日胰岛素总量的60％作为基础率，剩余40％作为三餐前的餐时大剂量。在整个治疗过程中均使用强生稳步倍加型血糖仪监测空腹、三餐后2h及凌晨1点血糖值，根据血糖调整胰岛素剂量，直到达到预期标准：三餐前血糖Q7.0Lol/L2hPGQ8.0mmol/L,低血糖诊断标准：患者出现心慌、饥饿、冷汗、手抖、头晕等症状，血糖Q3.9mmol/L。观察治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、胰岛素用量、血糖达标时间、低血糖发生率等。

　　1.3统计学分析

　　采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，组间比较采用配对t检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　两组患者经治疗后血糖均能达标，FPG和2hPG的比较P>0.05，差异无统计意义，CSII组比MSII组使用胰岛素量少，血糖达标时间短，低血糖人均次数少(P<0.05),差异有统计学意义，且经CSII治疗组有32例患者达到停泵后未使用任何药物仅严格控制饮食便能将血糖控制于正常范围内。见表1

　　组别

　　FPG(mmol/L)

　　2hPG(mmol/L)

　　胰岛素用量[IU/(kgqd)]

　　血糖达标时间(d)

　　低血糖(次/例)

　　CSII

　　5.76±0.48

　　7.32±0.53

　　0.65±0.16

　　7.3±2.1

　　0.31±0.12

　　MSII

　　6.08±0.72

　　7.63±0.37

　　0.90±0.21

　　11.2±3.4

　　0.84±0.18

　　P

　　>0.05

　　>0.05

　　<0.05

　　<0.05

　　<0.05

　　3 讨论

　　本研究结果显示，CSII和MSII两种治疗方法均能有效降低糖尿病患者的血糖，但胰岛素泵的治疗方法更佳，不仅能够相对较快的使血糖达标，更能从长远的角度解决血糖高的状态，部分修复胰岛功能，其特点是①、是模拟生理性胰岛素分泌方式，持续不间断向患者皮下泵入胰岛素。②、通过基础率的作用维持肝糖输出，从而满足外周组织的葡萄糖利用，并通过胰岛素泵输入前负荷量胰岛素以控制餐后高血糖，使血糖控制更加平稳。③、可精确调整基础率，从而可有效控制黎明现象，降低夜间低血糖的发生率[3]。而MSII则不能模拟生理性胰岛素分泌方式，且不同的胰岛素类型、注射部位进针深浅及储存方式等因素均会影响到胰岛素的吸收，导致血糖相对波动大，甚至导致高血糖与低血糖交替出现。

　　最为重要的是部分患者(本次研究中为32例)在给予短期胰岛素泵强化治疗后，获得理想的血糖控制后，使胰岛的B细胞功能得到休息，从而使胰岛素分泌得到部分，甚至完全恢复，从而改变糖尿病的病程，减少并发症的发生[4-5]。这对糖尿病患者具有长久意义。

　　综上所述：CSII组与MSII组相比较血糖更加容易平稳，血糖达标时间短，胰岛素用量偏少，低血糖发生率低，并且部分患者停泵后胰岛功能恢复较好。所以胰岛素泵治疗初诊T2DM疗效安全有效，适宜作为初诊2型糖尿病患者的首选治疗方法。