换药也是外科的基本功。对于感染及脓肿的换药,外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔,使用引流管,负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。引流条有许多种,各自作用不同。
常用的引流条有:
1、普通生理盐水引流条,适用于一般浆液性渗出。(引流积液、液化切口,或防止皮肤过早闭合而残腔仍存在的情况)。
2、呋喃西林引流条(作用同普通生理盐水引流条)。
3、优锁儿引流条, 由于优锁儿从成分上可以看出含氯,所以有一定的腐蚀性,可以用于清除感染切口的坏死组织,有去腐生肌的作用。
4、碘仿纱条,作用类似与优锁儿,可以用于感染切口。
5、高盐纱条,由于渗透压高,可以刺激肉芽脱水、新鲜,还具有杀菌作用,可以用于感染切口,及长时间换药造成肉芽组织老化水肿。
6、凡士林纱条,不能起到引流作用,主要用于脓肿切开,各分腔沟通后的残腔渗血。可用于填塞后止血。由于起不到引流作用,止血后尽早更换为其他种类引流条。
7、碘伏纱条一般用于覆盖切口。
8、酒精纱条一般用于覆盖切口,由于酒精具有刺激性,可以造成患者疼痛,一般不用于引流条,填塞创口。
9、利凡诺尔引流条:利凡诺尔属于一种抗生素,(临床上一般不主张局部使用抗生素)。利凡诺尔引流条用途同普通生理盐水引流条。
如果患者患有糖尿病,脓肿形成,首先在脓肿发生后尽早治疗,平稳降血糖,合理选用抗生素,同时局部可以湿缚硫酸镁。
脓肿形成后行切开引流,术中注意沟通脓肿各分腔。如果渗血较多可凡士林纱条,填塞。止血后可以使用具有一定腐蚀性的优锁儿或碘仿纱条,尽早去除坏死的组织,使创面新鲜。换药时间长了,肉芽不新鲜可以使用高盐纱条。对于较严重的感染切口,也可以直接用高盐纱条换药,效果很好,换药时可以看到,纱条上沾满脓性分泌物,而创面清洁。可以直接将纱条剪成合适大小的引流条,疏松填入脓腔。使用胰岛素尽快平稳控制血糖,这对于糖尿病患者是最重要的。置入引流条后需每日清洁换药。逐渐退出引流。
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