剖腹产率居高不下现状的探讨

　　剖腹产手术,这种新的分娩方式挽救了无数产妇和婴儿的生命,为保障人类的健康和人口再生长做出了巨大贡献。现如今由于现代麻醉、无菌技术、抗生素和输血技术以及剖腹产术自身的发展,剖腹产死亡率大幅度下降[1]。然而剖腹产手术在对人类做出巨大贡献的同时，也带来了很多问题。世界卫生组织规定剖腹产率必须在15％以下,而我国远远超过了这一标准，我国有些地区的剖腹产率达到了50％―70％。近年来,我国剖腹产率仍然呈逐年上升趋势。

　　剖腹产的相关背景

　　1、剖腹产的概念和适用情况

　　剖腹产手术(Caesarean section)指在胎儿正常生育期的足月前或足月时切开孕妇腹壁及子宫壁,通过手术切口从子宫内取出胎儿的手术过程[1]。在阴道分娩无法达成,或经阴道分娩可能对产妇或新生儿(胎儿)有危险时,就需要剖腹产。剖宫产在一定程度上降低了围产期母婴的病死率。然而，目前尚有观点认为剖宫产对孕妇及胎儿更安全，甚至认为有利于婴幼儿生长发育[2]，而且自然分娩系有痛分娩，剖宫产是无痛分娩，更多产妇愿意选择剖腹产，由于种种原因，剖腹产率在我国一直高于世界卫生组织的规定，并且一直保持上升的趋势。

　　我国每年新生婴儿约2000万,其中约一半为剖腹产儿[3]。国家计生委开展的抽样调查显示,在选择分娩的方式上,全国各大中小型医院剖宫产率相继增高。比如：上海目前剖腹产的比例高达46.6％。武汉市剖腹产率2004年、2005年分别高达50％以上[4]。同样我们医院近几年来也达到了50％左右。

　　然而，剖腹产仅仅在阴道分娩无法达成，或经阴道分娩可能对产妇或新生儿(胎儿)有危险时才需要，真正需要进行剖腹产手术的产妇并没有那么多。它的具体适用情况包括:(1)胎位不正,臀位或横位;(2)巨胎症等异常分娩或难产;(3)羊水三度粪染或胎儿宫内窘迫,出现胎梗等;(4)胎儿预估计体重超过4500克或小于1500克,剖腹产较安全;(5)子宫颈未全开而有脐带脱出时;(6)35岁高龄初产妇,有胎位不正或骨盆问题;(7)孕妇以前因子宫颈闭锁不全而接收永久性缝合手术;(8)产道或骨盆腔长肿瘤而有阻塞生产的现象;(9)孕妇患有心肺疾病、高血压、糖尿病、癌症的疾病;(10)多胞胎妊娠;(11)重复剖腹产;(12)出现前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂等出血问题。总之,剖腹产适应症以难产),胎位不正胎儿窘迫症,重复剖腹产(Repeat section)居多[2]。

　　2、剖腹产的好坏

　　自然分娩是指胎儿通过阴道娩出的过程。它是一种自然的生理现象。首先，临产时随着子宫有节律的收缩，胎儿的胸廓受到节律性的收缩，这种节律性的变化，使胎儿的肺迅速产生一种叫做肺泡表面活性物质的磷脂，因此出生后的婴儿，其肺泡弹力足，容易扩张，很快建立自主呼吸。其次，在分娩时，胎儿由于受到产道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，因此，出生后患有“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少。另外随着分娩时胎头受压，血液运行速度变慢，相应出现的是血液充盈，兴奋呼吸中枢，建立正常的呼吸节律。据有关资料报道，通过阴道分娩的胎儿，由于大脑和肺部受到产道挤压而对小儿今后的智力和呼吸道发育都有好处。

　　剖腹产则是经腹部切开子宫取出胎儿的过程，它并非是胎儿最安全的分娩方式。因未经产道挤压，不易适应外界环境的突变，易发生新生儿窒息，吸入性肺炎及剖宫产儿综合症：包括呼吸困难、紫绀、呕吐、肺透明膜等。据统计，剖宫产比阴道产对婴儿的危险性大2.5倍，剖宫产儿的围产期死亡率高于总围产期死亡率的2倍，剖宫产儿的窒息率是24.4％，是阴道产儿的3倍。除此之外，剖腹产术中常可出现下面的损伤。1.骨折(1)锁骨骨折：见于小儿前肩娩出不充分时，即急于抬后肩，使前锁骨卡在子宫切口上缘，造成骨折。(2)股骨或肱骨骨折：股骨骨折多见于臀位，是因为术者强行牵拉下肢所致。肱骨骨折则是术者强行牵引上臂所致。(3)颅骨骨折：多见于小儿已进入骨盆入口较深的部位，或胎位异常，娩头时术者在胎头某一局部用力过猛。2.软组织损伤：在切开子宫时，由于宫壁过薄或术者用力过猛，致使器械划伤胎儿的先露部位。