在产科随着腹膜内子宫下段剖宫产技术的成熟应用，剖宫产术式也趋于多样化，手术指征也趋于放宽。我们科逐步开展了保留腹腔完整性的腹膜外子宫下段剖宫产，该术式尤其适用于有宫内感染或有潜在感染的孕妇。

　　手术的适应症：1.胎膜早破，有宫内感染可能者;2.子宫下段形成好，临产胎头已衔接，宫口开大2-3cm最合适;3.羊水污染者。禁忌症：1.需探查腹腔的腹部手术，如妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫妊娠、子宫先兆破裂或破裂者、需紧急行剖腹手术者;2.前置胎盘、胎盘附着在子宫下段前壁时;3.胎儿宫内窘迫或需迅速娩出胎儿时;4巨大儿;5.胎头嵌入过深。术前准备与麻醉同腹膜内子宫下段剖宫产。

　　手术操作的技术要点：在腹膜外分离膀胱返折腹膜。按分离膀胱返折腹膜的方式不同，分为膀胱侧入式、膀胱顶入式、液压式及膀胱顶侧联合式。目前我们采用顶侧联合式，该术式术野暴露较好，利于操作减少损伤。吸收了顶入与侧入的优点，使手术步骤简化、安全。

　　手术特点：从偏左侧弧形切开膀胱筋膜，由膀胱顶偏左处开始钝性游离膀胱，将膀胱由左上推向右下方，暴露子宫下段。

　　手术步骤：1.切开腹壁：操作与腹膜内子宫下段剖宫产相同，仍取腹壁耻上横切口;2.分离膀胱前筋膜;3.游离膀胱宫颈间隙;4.分离膀胱子宫返折腹膜;5.暴露子宫下段;6.切开子宫，取出胎儿;7.清理腹膜外间隙，检查无出血后，间断缝合膀胱前筋膜，将膀胱复位;8.缝合子宫切口，与腹膜内子宫下段剖宫产相同;9.分层缝合腹壁组织。

　　注意事项：1.膀胱前筋膜的分离一定要逐层分离，每次分离都要向两侧拉开达膀胱侧方，清楚地暴露膀胱肌层。2.分离膀胱与返折腹膜前，必须先将其下面的宫颈前筋膜与子宫下段游离。3.分离膀胱侧方结缔组织，必须分层和紧靠膀胱侧壁并向侧方拉开，将膀胱与返折腹膜的交界区暴露清楚。

　　保留腹腔完整性的腹膜外子宫下段剖宫产，我们病区已经开展，通过我们多年临床实践和临床资料的积累，我们发现该术式不进腹腔，进而保护了腹腔微环境的完整性，手术的副损伤小、胃肠功能不被干预、手术更安全。然而严格掌握适应证、禁忌证，熟练掌握腹膜外子宫下段剖宫产术的技巧很重要。其优点：1.因术中胎儿未经过腹腔，羊水及胎儿产物不污染腹腔，患者无术后无腹胀、腹痛等近期并发症，也避免了肠粘连、盆腔粘连及术后慢性盆腔疼痛等远期并发症。2.腹腔外操作保护了腹腔的完整性，腹腔微环境未被干扰，患者术后疼痛轻、反应小、肠道功能恢复快、进食早、住院时间短、加快床位周转等，优为医患人员所青睐。