一 、妇科肿瘤腹腔镜手术的适应症与禁忌症：

　　1.妇科肿瘤腹腔镜手术的适应症

　　(1)宫颈癌：IIa期以前的宫颈癌适合在腹腔镜下行手术治疗，包括全子宫切除术、广泛子宫切除术(III型)和盆腹腔淋巴结切除术，以达到治疗目的。对于Ib2期以前的年轻、需要保留生育功能的患者，可以进行腹腔镜盆腔淋巴结切除术加经阴道根治性子宫颈切除术。对于IIb期以上的患者，可以利用腹腔镜行腹膜后淋巴结切除活检术，以指导放疗实施的范围。

　　(2)子宫内膜癌：子宫内膜癌的手术目的在于手术―病理分期和治疗疾病，文献报道IIb期以前的子宫内膜癌，包括IIb期患者，均可以在腹腔镜下完成手术--病理分期和治疗手术，而对于临床分期III期的患者也可以进行腹腔镜下淋巴结的采样或清扫采用经腹途径及经腹膜后途径。

　　(3)阴道癌：一般适用于IIa期以前的局部浸润的患者。对于位于阴道中上1/3的患者，以采样腹腔镜广泛全子宫和全阴道切除术加盆腔淋巴结切除术。同时对于I期的阴道癌患者可以采用保留生育功能的局部阴道切除术加腹腔镜盆腔淋巴结切除术，同样可以取得良好的效果。

　　(4)卵巢癌：一般适用于IIc期以前的早期卵巢上皮性癌和生殖细胞肿瘤，腹腔镜下卵巢的全面分期手术是难度较大的一类手术，也是最受争议的手术。迄今，绝大多数妇科肿瘤专家不主张采用腹腔镜下的手术方式，因此无论如何在发现附件肿瘤为恶性时，实施卵巢癌的探查手术必须符合以下情况：①肿瘤直径10cm;②腹腔内其他部位或脏器无明显的转移灶;③术者有足够的技术以完成整个手术。

　　卵巢癌的二次探查和细胞减灭术，适合于化疗后出现CA125升高，伴有或不伴有腹腔内病灶的患者，可以根据手术探查的结果采用不同的策略，对于单个或孤立的5cm的病灶可以在腹腔镜下完成病灶清除术，而对于弥漫性病灶可以完成活检术。同时可以对腹腔内广泛复发的病例进行评估，评定是否需要进一步的开腹肿瘤细胞减灭术。

　　2.妇科肿瘤腹腔镜手术的禁忌症

　　(1)晚期的妇科钟楼：Iib期以上的宫颈癌患者或宫颈癌淋巴结转移灶融合并包绕重要血管者，子宫内膜癌和卵巢癌广泛腹腔转移和(或)肿瘤与周围组织广泛侵润者不宜行腹腔镜手术。

　　(2)腹部严重粘连、重度肥胖和心功能不良者为相对手术禁忌;全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正者;有严重心、肺、肝、肾疾患，不能耐受手术与麻醉者为手术禁忌。

　　二、妇科肿瘤腹腔镜手术的原则：

　　1.妇科肿瘤子宫切除手术的范围：妇科恶性肿瘤的腹腔镜下手术仍然采用的是开腹手术的分类标准和评估措施，即采用的是经典的Piver五种分型。

　　2.手术的基本原则：腹腔镜手术必须遵循传统开腹手术的肿瘤根治术的原则，包括：(1)强调肿瘤及周围组织的整块切除;(2)肿瘤操作的无瘤技术;(3)足够的切缘;(4)彻底的盆腹腔淋巴清扫。

　　3.中转开腹手术的原则：在腹腔镜手术过程中，确实因出于患者安全考虑需行开腹手术者，或术中发现肿瘤在腹腔镜下不能切除或肿瘤切缘不充分者，应当及时中转开腹手术。

　　4.注意保护切口和腹腔冲洗：标本取出时应注意保护切口，防止切口肿瘤细胞种植。术毕应行腹腔灌洗以尽量清除腹腔内游离癌细胞。灌洗液可选用蒸馏水、5-氟嘧啶(5-FU)或顺铂等。患者及设备条件许可时，可优先选择术中腹腔化疗。