腹腔镜手术在妇科已得到广泛开展，而在无气腹条件下施行腹腔镜手术是对气腹下手术的一项重要革新和完善，它可以消除气腹对病人的不利影响。无气腹腹腔镜手术经过近几年的探索与实践，业已发展成为现代腹腔镜领域的一个重要分支。

　　一、无气腹腹腔镜优势

　　腹腔镜手术属微创手术，微创手术的宗旨是在对患者损伤尽量小的情况下完成手术，包括手术创伤小、出血少及受术者术后恢复迅速等。相对于剖腹手术，腹腔镜手术有创伤微小的优势，借助于人工气腹为腹腔内手术提供操作空间，但常由于吸引器的应用和套管系统的不密闭或手术切开阴道时的气体泄漏而影响气腹状态，在手术时间方面并不占优势，另外还存在手术器械和手术费用的问题。悬吊式腹腔镜技术是通过腹壁的机械悬吊为腹腔内手术提供了一个无需持续气体维持的腹腔内手术操作空间。安阳市妇幼保健院妇产科马启敏

　　由于无需人工气腹操作中不必担心漏气，故操作更为方便。除了避免了气腹建立时盲法穿刺的并发症、C02
气腹及其形成的腹腔内压力产生的并发症外，还有如下优点：

　　1、避免了气腹法盲目腹腔内穿刺的潜在危险性。

　　2、能使用传统剖腹手术的器械，沿用传统缝合和打结技术，使手术操作容易、简便。

　　3、手术器械可自由出入微创切口，快速地进行腹腔内吸引，保证良好的手术视野，不用担心漏气。

　　4、可以不用或较少使用一次性器械，废弃气腹机，故投入费用降低。

　　5、使无法耐受气腹的患者可以进行微创手术，如孕妇、严重心肺功能异常及老年患者。

　　6、气腹法腹腔镜下手术需要人员的培训，尤其要较熟练地掌握某些手术操作的技巧;而悬吊式腹腔镜技术仅要求对有一定剖腹手术经验的手术人员的简单指导，即可开展手术。

　　7、对于麻醉的安全性来说，研究表明气腹形成三分钟后气道内压力及呼气末CO2压值明显升高，悬吊式腹腔镜手术操作时两者几乎都没有变化，而气道内压力升高是气胸发生的诱因，呼气末CO2值明显升高则可引起心律不齐等。悬吊式腹腔镜手术完全可以摒弃全麻插管，利用最广泛使用的硬膜外麻醉，减少了患者费用，也有利于手术普及。

　　二 、手术适应症

　　只有充分认识无气腹腹腔镜手术的局限性(如腹腔周边暴露欠佳，手术难度加大，需额外购置，不能替代气腹机)，才能客观、科学地评价其作为常规(气腹)腹腔镜手术的补充价值，进而发挥其独特的优越性，如消除或减轻气腹并发症，扩大手术适应症。国内外基础研究表明，气腹腹腔镜手术对病人心肺功能、腹内脏气血流灌注及巨噬细胞系统的干扰明显大于非气腹腹腔镜手术，气腹手术在较长时间的手术及气腹压力过高时，可引起皮下及纵膈气肿、高碳酸血症、血流瘀阻、空气栓塞，由腹腔向胸腔的压迫有时还可引起心肺功能障碍。对于老年人，尤其是有心肺血管疾患的病人，可导致严重的危害，也会增加手术与麻醉的危险，甚至因此而成为手术禁忌症，国外一些基础研究发现气腹有助于肿瘤细胞的生长、种植和播散。而无气腹腹腔镜手术，上述危险均不存在，故明显优于气腹手术。

　　三、手术禁忌症

　　体质虚弱不能耐受麻醉;子宫、附件恶性病变重度出血倾向;腹腔严重感染;极度病态肥胖或腹肌发达者;病变复杂，达不到安全手术目的;盆腔粘连重者。

　　四、麻醉要求

　　因无气腹操作不影响病人呼吸，故不需气管插管全麻，硬膜外麻醉即可，且不需加用强化药，术中麻醉管理较全麻简单，患者术中无任何不适，术后亦无两肋及肩胛部刺痛感。而气腹手术病人术中充气时往往述腹部胀痛、气憋及术后两肋及肩胛痛。

　　总之，常规的妇科腹腔镜手术野的暴露主要依赖二氧化碳气腹，气腹状态下进行手术的操作必须处于密闭状态，并且缝合时使用的Endo
GIA系列自动缝合切割器价格昂贵，不便于推广使用。而我们的无气腹手术可将附件提至Trocar孔外，用普通外科器械进行剥离缝合操作，经济、省时、操作更精细。气腹手术是在全腹内达到均匀的压力，因此无法使某个需要手术的部位得到更多的压力或得到更多的空间。手术中的漏气或吸引还会影响操作及手术视野，还需要等待充气的时间，更不能使用常规的手术器械施行操作。无气腹腹腔镜手术中外科器械如血管钳可频繁出入腹腔钳夹组织，电凝刀可直接进入腹腔内电凝止血，用普通吸引器即可边抽吸边手术，不影响术野，即使肥胖病人术野也很清晰，并可随时排出电切电凝组织时产生的烟雾，仍然保持手术野的清晰，故尤其适用于子宫切除等应用电切较多的手术。同时减少了对腹腔镜专用器械的依赖性，无需气腹机及二氧化碳气体，减少了手术的费用。而且根据手术情况随时提拉腹壁，并综合了腹腔镜手术与开腹手术的优点，达到了优势互补。