分娩是人类繁衍生息的自然过程，但是这种由子宫收缩和紧张恐惧的心理引起的分娩疼痛，对于大多数产妇尤其是初产妇而言是极其痛苦的。在医学疼痛指数中，分娩疼痛接近三度烧伤疼痛，应该说它是大多数女性一生中经历的最疼痛的事情。这也使得更多的准妈妈对它充满畏惧，因而放弃了自然分娩，转为选择存在一定风险的剖宫产。
就算有些比较“勇敢”的产妇选择了自然分娩，在经历产程的过程中，也是备受煎熬，每当阵痛来临，她就会想尽一切办法希望能减轻那怕一丝丝痛苦，比如：大喊大叫、烦躁、不合作等做出很多丧失尊严的举动。并且由于产痛使孕妇基础代谢率增加，需氧量增加、儿茶酚胺增加、心理影响等给产妇和胎儿带来一定的影响，孕产妇出现呼吸性碱中毒、血压升高、心率增快等一系列临床表现，直接影响到胎儿的安危，使胎盘血流减少、胎儿氧合减少，导致胎儿酸中毒。

　　如何才能使产妇清醒无痛苦的分娩、诞生新的生命，一直是人们的愿望。1992年美国妇产学院分娩镇痛委员会指出：“分娩导致许多妇女剧烈的痛苦，而这种痛苦往往被人们视为正常的过程而忽略，产妇剧烈疼痛的经历理应引起人们对分娩镇痛的重视”。产痛的有效缓解可以减少产痛的不良生理反应到最低程度，可避免子宫胎盘的血流量减少，改善胎儿的氧供，改善子宫收缩失调现象，增加顺产的概率，避免因疼痛过度而导致的不必要的剖宫产，使母亲在分娩时不再遭受痛苦，而真正享受到分娩得子的喜悦和快乐。

　　分娩镇痛有多种方式：精神安慰法、针刺镇痛、吸入性镇痛(N2O)、静脉镇痛、硬膜外镇痛等等。硬膜外分娩镇痛――是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95％以上，也最符合理想分娩镇痛的条件(理想分娩镇痛：1.对母婴影响小2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动4.产妇清醒，可参与生产过程5.必要时可满足手术的需要)。我院以硬膜外分娩镇痛为主，但对于存在硬膜外麻醉禁忌的我们也可以采取静脉分娩镇痛以满足广大孕产妇的要求。

　　现我将硬膜外分娩镇痛方面相关知识给大家做一下介绍。

　　【硬膜外分娩镇痛适应症】

　　1.无产科阴道分娩禁忌症的产妇(排除骨盆异常、头盆不称、胎儿窘迫)。

　　2.无麻醉相关禁忌症(排除血小板低于100×109/L、有神经系统疾患、小儿麻痹后遗症、脊柱畸形等、产妇背部穿刺部位有皮肤感染者)

　　3.产妇自愿。

　　【硬膜外分娩镇痛优点 】

　　1.镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇。

　　2.产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程。

　　3无运动阻滞，可下地行走。

　　4.可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间。

　　5.分娩镇痛对儿童智力发育可能有保护性作用。

　　6.产时选择分娩镇痛可以降低产妇产后抑郁症的发生率。

　　7.分娩镇痛增加了活跃期停滞的发生率，但总体而言降低了剖宫产率，而对器械产率无明显影响。

　　【硬膜外分娩镇痛流程】

　　1.由病人提出申请，助产士经检查无禁忌症者(产科方面为主)通知麻醉科医师。

　　2.麻醉医师经复核无禁忌症(麻醉方面为主)后，与家属谈话签定麻醉同意书。

　　3.麻醉前嘱产妇排尿，并开放静脉通道。

　　4.宫口开大2-75px或规律宫缩开始时即可到专门进行分娩镇痛的无菌手术间实施麻醉操作，该手术间设施齐全，配备有氧气、麻醉机(可加压给氧)、吸引器、监护仪(包括ECG，BP，SPO2)常用麻醉药,麻醉急救药物及常用急救药物;麻醉急救设备：喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊、吸痰管等;麻醉器械(穿刺包、镇痛泵、手套等)。紧急情况下可直接在产房手术间开展剖宫产手术。

　　5.由助产士协助摆体位，与麻醉医师一起核对镇痛药物并固定硬膜外导管。穿刺成功后由助产士负责把孕妇护送回待产室。

　　6.麻醉后由麻醉医师和助产士共同负责监护血压、心率、呼吸，发现问题及时处理，实施分娩镇痛后麻醉医师观察30分钟病人无异常方可离开，以后产科发现镇痛异常通知麻醉医师处理，麻醉中的一切情况全部记录于麻醉记录单中，并随病历入病案室保存。

　　7.产科医师和助产士严密观察产程并详细记录。

　　8.麻醉镇痛持续到分娩后，如第一产程末产妇产力不足可暂停硬膜外镇痛。

　　9.分娩后24小时内麻醉科派专人对病人进行访视。

　　10.我院麻醉科为更加全面的解除广大孕产妇的分娩之痛，从2015年3月2日开始24小时的产房麻醉服务。

　　【硬膜外分娩镇痛方法】

　　宫口开至2-75px，可于L2-3或L3-4间隙行硬膜外穿刺，达硬膜外腔后，头向硬膜外置管3-100px先注入1％利多卡因3ml
的试验量，观察5分钟后无异常，给予配置好药液(0.1％罗哌卡因+0.25ug/ml舒芬太尼)6-8ml
,建立镇痛平面(T10以下)随后硬膜外导管连接装好以上药液的镇痛泵，镇痛泵为电子泵，持续输注量5～8ml/h，疼痛程度可减轻80～90％。宫口开至7～250px之间疼痛最剧可加PCA量2ml/次，侧切时可不使用局麻药。待产妇分娩结束回病房时拔出硬膜外导管。

　　分娩镇痛的实施，不仅减少了产妇生产过程中的产痛，提高阴道分娩镇痛率，还可以大幅度减低剖宫产率，降低孕产妇和新生儿并发症的发生。

　　就医的无痛诊疗就是还病人一个尊严，有尊严的就医，优雅的分娩，快乐做妈妈!