人的肘关节由三个骨头组成:肱骨下端、尺骨鹰嘴和桡骨小头。当肘关节作旋转运动时,桡骨总是围着尺骨转。为了防止桡骨在旋转的时候脱位,尺骨上有一条环状韧带紧紧套着桡骨的“脖子”―桡骨颈。四岁以下的孩子,肘关节韧带和关节囊发育尚未健全,桡骨小头和桡骨颈的直径基本相同,环状韧带松弛,不能结实地稳定桡骨小头。
好比一个绳结系在一根圆木上,如果木头一样粗细,绳结就很容易滑下来。因此,当肘关节伸直、前臂内旋时,如果受到纵向牵拉,桡骨小头就会从环状韧带内向下脱出。大人领着孩子时,孩子的肘关节正是处于伸直、前臂内旋的体位,所以很容易发生桡骨小头半脱位。由于是牵拉引起的,因此临床上又称为“牵拉肘”。
桡骨小头半脱位后,患肢下垂,不敢举动。桡骨小头处有明显压痛,但X光片正常。由于感觉差异,有一部分孩子总会说手疼,冬天衣服较厚,常常不能发现肘关节的问题。尽管有的孩子说不清哪儿疼,但孩子会拒绝使用和活动患肢。
一般家长会认为是肩部或手腕部的毛病。如果在此之前,孩子的前臂受过牵拉,基本可以确诊。桡骨小头半脱位后手法复位效果较好,不过由于复位需要一定技巧,也为了防止漏诊其他疾病,所以最好请骨科医生来做。复位后,孩子会立即停止哭闹,伤肢可以活动。一般不需任何固定,但家长一定要避免用力或过猛的牵拉小儿的肢体。
给孩子穿衣服时,家长们动作要轻,要顺着孩子,不要生拉硬拖;牵孩子的手走路或上下台阶时,不能像提东西那样提起小儿的手臂;平时也不能拉着孩子的手臂把他提起来玩。孩子6岁以后,桡骨小头和环状韧带发育基本成型,极少再发,家长不必苦恼。
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