垂体瘤诊疗要点分享

　　1、亚学科建设是一个医院神经外科发展的趋势。并决定该科能否蓬勃发展，多数医院已把神经外科作为重点发展对象。

　　2、蝶骨平台与蝶鞍前壁组成一夹角，称为鞍结节角(tubereulumangle),正常为110度，发生垂体瘤时，菲薄的鞍前壁被挤前移，鞍结节角缩小呈直角，颅骨侧位片上显示垂体微腺瘤最早客观诊断依据，也是术中辨认鞍底的重要标志。

　　3、90％的垂体瘤可经鼻蝶入路手术，但是还有5～10％的患者不能经蝶手术。

　　4、打开蝶窦前做好用碘伏消毒。

　　5、关于鞍底修复，各家意见不一，

　　①以脂肪及大腿阔筋膜做支撑物，多层修复，但注意不要留有死腔或空隙，否则术后易致脑脊液漏。缺点：蝶窦可能被充填，部分患者出现头部钝痛不适或鼻音较重，影响生活质量。

　　②如果术中未见明显漏口，以速即纱或明胶海绵填塞。如果有明显漏口，外用硬脑膜补片覆盖，周围以生物胶封闭。

　　6、溴隐亭与泌乳素腺瘤的关系。

　　泌乳素腺瘤约占垂体腺瘤的40％，生育期为发病高峰。75～90％的患者口服溴隐亭有效，为一线用药。个别患者口服溴隐亭可使激素水平降至接近正常，肿瘤完全消失。如术后肿瘤残留可口服溴隐亭治疗，部分肿瘤可消失。口服溴隐亭与妊娠的关系。目前尚无资料表明溴隐亭可导致胎儿畸形的报道，认为口服溴隐亭是安全的。但一般主张妊娠后即可停用溴隐亭。有生育要求的患者手术是危险的，建议口服溴隐亭治疗。

　　7、90～95％的微腺瘤不会进展性增大，因此抑制肿瘤体积不是治疗目的，建议随访观察。5～10％的微腺瘤进展为更大的腺瘤。

　　8、术前口服阿司匹林的患者，认为至少停药一月以上是安全的。袁绍纪认为，阿司匹林代谢周期为3周，一般停药1W即可手术，但临床中，部分患者凝血常规正常，仍易发生术后继发出血。

　　9、经蝶手术术后脑脊液漏一般平卧或腰大池置管3～5天即可治愈，但顽固的脑脊液漏是一个棘手的问题。反复修复的患者除多层修复外，建议用肌肉末(碎肉)覆盖，利用肌肉的纤维蛋白粘连作用，同时生物胶封闭。

　　10、脑脊液漏的修复，如果有死腔，则很难愈合。

　　11、术中注意肿瘤与正常垂体的区别，防止术后垂体功能低下，患者出现乏力、衰老等严重表现。

　　12、上鼻甲的尾部即为蝶窦开口，也可经咽喉壁向后滑动，转角处即是。

　　13、犁状骨嵴―正中的标志。

　　14、选择合适的医生及有经验的神经外科中心决定患者的预后。

　　15、神经内镜的发展前景广阔，是大师级神经外科医生的尖端武器。

　　16、不要一味追求缩短手术时间，手术质量是对患者最大的责任。

　　17、经鼻蝶垂体瘤的切除具有手术创伤小，手术时间短的优点，但某些并发症可能是致命的。如：感染、脑脊液漏、垂体功能低下等。

　　18、术前的视力、视野检查是必要的，以防止术后不必要的纠纷。