患者因腹痛、腹胀、恶心和早饱前来就诊。多种症状提示胃轻瘫的可能性。对于怀疑有胃轻瘫的患者，应寻找可识别的原因。鉴别诊断应包括糖尿病，因为在这些患者中多发。在社区环境下，5％的1型糖尿病患者、1％的2型糖尿病患者和约0.2％的非糖尿病患者罹患胃轻瘫。

　　美国胃肠学会撰写委员会建议了解患者的详细病史，因为胃轻瘫往往在病毒性疾病后开始出现。患者往往会说，“我一直很好，直到我得了这种疾病，并且开始恶心和呕吐。”寻找病毒性疾病的前驱症状，并评估患者的糖尿病、胃部手术、胃底折叠术、甲状腺疾病、内分泌及风湿性疾病病史。如果患者有上述病症，应适当予以检测。

　　胃轻瘫是一种非常常见的疾病。它在术后患者特别是胃底折叠术后的患者中多发

　　胃轻瘫的定义为患者有胃排空延迟的证据，但没有胃出口梗阻的证据。临床特征有可能与功能性消化不良或胃排空加速等疾病重叠。症状和表现必须与基于诊断性试验的客观证据相关。

　　胃轻瘫的诊断

　　4小时胃排空不足50％符合胃轻瘫诊断。

　　新型诊断性试验包括13C呼吸试验和无线动力胶囊试验，但是关于这些试验的数据需要验证后方可取代诊断金标准。

　　排除其他诊断也是需要关心的问题。建议医师考虑其他诊断。除了糖尿病和风湿性、内分泌、神经系统及术后疾病，应考虑的其他鉴别诊断包括进食性疾病，如厌食和暴食。患有这些疾病的患者检测时可能有胃排空延迟。另一种鉴别诊断是周期性呕吐综合征。有些症状可能与胃轻瘫症状重叠，需要进一步评估。

　　胃轻瘫的治疗

　　目前的治疗建议有哪些?

　　首先，寻找并校正任何可能由胃轻瘫导致的电解质紊乱。根据患者的电解质特征，可能必须补充肠内营养。

　　这些患者应由营养学家或膳食学家评估，以审查他们的饮食摄入，并调查微量元素和常量元素缺乏。

　　让这些患者少食多餐，摄入低脂、低渣的简单、柔软熟食。

　　药物选择

　　开始治疗选择之前证明胃轻瘫很重要。

　　促动力药，尤其是甲氧氯普胺，是治疗的主要药物。随时间推移，该药还可导致快速耐受。临床医师如果使用该药，应监测患者有无神经系统副作用。

　　多潘立酮是另一种选择，并且不会导致神经系统副作用。多潘立酮有可能导致高催乳素血症，因此女性有时可能有乳头溢液。最近，有关多潘立酮可用性的问题被提出。美国食品和药物管理局目前正在研究获得多潘立酮的其他途径。

　　如果使用该药，重要的是进行基线ECG检查，因为多潘立酮是一类可导致QT延长的药物。如果患者的QT间期超过470毫秒(男性)或450毫秒(女性)，则不宜用多潘立酮。还建议在患者开始用多潘立酮后，应获取随访ECG以确保没有发生QT延长。

　　红霉素是另一种用于治疗胃轻瘫的药物。关于红霉素的数据显示，其具有短期有效性，但是通常会发生快速耐受。红霉素是一种促胃动素激动剂，通过增加移行性运动复合波和胃排空而起作用，但是我发现很多患者使用该药时会发生严重的绞痛。

　　酏剂优于片剂，因为胃部的液体排空比药片排空容易。红霉素也可延长QT间期，因此必须监测患者有无这种副作用。红霉素通过CYP3A4途径代谢，因此知道患者使用的其他也通过该途径代谢的药物很重要。

　　A型肉毒毒素注射常用于治疗胃轻瘫，尤其是通过内镜校正该疾病时。

　　外科与其他选择

　　在严重衰弱的患者，建议在罕见的情况下，行胃切除术可能有用。可考虑迷走神经切断术和更依赖食物倾泻入空肠的胃部切除，但是这些是手术风险已经增加的患者。通过胃造口术构建胃出口，或经皮内镜下胃造口术放置空肠饲管，是难治性患者的其他选择。在实施这些操作之前均应评估风险。