术后预防性使用抗生素

　　美国国会妇产科学会(ACOG)和计划生育协会(SFP)建议中早期人工流产的女性预防性予以抗生素治疗，Sawaya等人的荟萃分析也显示预防性抗生素治疗使得流产后感染风险降低42％。单纯流产与流产后即刻上环发生感染的风险无差异。

　　因此，推荐人流术后使用抗生素，但是上环无需增加抗生素用量或延长抗生素使用时间。若出现出血、子宫穿孔、宫腔积血及感染，不宜即刻上环，暂时予以避孕药物，并发症处理后再行上环。

　　人流术后即刻上环

　　常规术前行查体及超声明确宫颈及双侧附件情况，清宫术后需明确妊娠物已排出，使用碘伏再次消毒宫颈。

　　上环前需要评估子宫大小(清宫术后子宫收缩，体积比清宫术中小)，可使用医用套管或者宫口扩张器探测宫底，避免使用尖锐的器械以免增加子宫穿孔的风险。

　　以下为孕中早期人流术后即刻上环的工作流程

        明确完成人流(可见绒毛组织和/或超声未见宫腔占位及残留物)，出血少且无上环禁忌症考虑超声引导下操作(中期妊娠清宫、子宫肌瘤、子宫畸形或其他并发症)。

　　暴露宫颈，固定好宫颈钳，消毒宫颈将宫内节育器两翼收入中轴，推放于宫底部若使用圆钳上环，退出时需张开把手，从侧边退出，以免将环拉出，孕早期人流者尾线留置3cm，孕中期人流者靠近宫颈外口剪断尾线即可移除宫颈钳、止血、移除窥器。

　　孕中期流产者多为青少年、通常受教育程度低、经济困难，这些女性尤其需要长效、高效的避孕方法，人流后即刻上环是理想的选择。因自身健康问题及胎儿并发症选择中期流产者通常暂不考虑再次妊娠，因此上环也是较好的选择。

　　超声引导

　　临床医师建议人流术后即刻上环者需要超声引导下实施，但目前尚无研究证实此法可使患者受益。超声监测主要用于协助判断宫底，即使术中无超声指引，上环后复查超声明确环位也是可行的。

　　对于孕中期人流者行超声监测可降低环脱落的风险，超声引导在美国已成为中期流产的常规措施。

　　相关风险

　　出血

　　一项随机对照实验显示人流后即刻上环并不增加术中术后出血及点滴出血的风险，术后14天内因腹部绞痛而需要药物治疗的患者比例较高，但2周后无差异。一项研究对比了月经3～10天上环与人流后即刻上环的出血情况，结果提示后者点滴出血等并发症少于前者。

　　子宫穿孔?

　　子宫穿孔的发生率约0‰～1.3‰，一项多中心随机试验随访了578名人流后上环的女性，术后6月未见子宫穿孔。若术中未发现穿孔但术后提示此并发症可能，需妇科查体寻找尾丝并行超声检查明确环位，若未见环，可行腹部X 线检查，若环遗落腹腔可腹腔镜下手术取出。

　　上环后女性的主要不适主诉为腹痛、不规则阴道出血或感染，但这些并非上环的特异性并发症，不必取环且取环后也无缓解，仅需对症治疗即可。子宫内膜炎患者也无需取环，除非抗生素治疗无效。

　　随访

　　大部分女性人流后因隐私等社会因素不愿意返院随访。一项针对77名女性的回顾性研究发现，人流后9月随访患者满意度高达80％。

　　综上所述，大量的研究数据表明人流术后即刻予以宫内节育器避孕是安全可行的，可高效避免重复流产，且不增加子宫穿孔、感染及胎物残留等风险大量。临床医师应该进一步落实流产后计划生育服务(PAFPS)，若无并发症，孕早中期人流后均可即刻上环。