好到什么程度?

　　糖尿病患者的结核病患病率是非糖尿病病人的2-4倍，糖尿病控制不良组的结核病发病率是糖尿病控制良好组的3倍。反过来，活动性肺结核也可加重糖尿病，使血糖升高，不易控制，甚至诱发酮症酸中毒。

　　也就是说，糖尿病为结核家族的的延续默默地在做着贡献，而结核病也暗中帮着糖尿病干坏事!

　　那么，这对好姐妹，到底哪个是姐姐，哪个是妹妹呢?

　　也就是说，这两个病有没有发生的先后顺序呢?

　　一般认为，糖尿病先于肺结核的占70％左右，肺结核先于糖尿病者仅占5％-10％。但实际上，临床上同时发现的较多，约占50％。

　　也就是说，理论上糖尿病做姐姐的机会是70％，但实际上，有

　　50％的情况，是作为双胞胎被同时发现的。

　　既然糖尿病患者较常人更容易患上结核病，那么有没有必要进行预防性服药干预一下呢?

　　因缺乏随机对照性研究，对糖尿病患者进行预防性抗结核治疗的必要性目前仍不够明确。世界卫生组织(WHO)不推荐使用预防性抗结核治疗。我国有什么规定呢?我国规定：已受结核分枝杆菌感染的结核病高危对象，如糖尿病、矽肺、长期服用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂等患者，可进行预防性化学治疗。

　　结核病合并糖尿病的核心治疗有两方面，一是抗结核治疗，二是控制血糖。

　　先说说抗结核治疗。抗结核治疗的方案目前没什么争议。但是抗结核治疗的疗程、剂量尚存在争议。

　　我国规定，化疗的疗程以9-12月为宜，必要时也可适当延长。从这点也可以看出，结核病合并糖尿病的抗结核疗程目前尚未达成一致，要根据具体的个体来决定治疗时间的长短。也就是说，不放心，就多吃会儿。

　　在并存糖尿病的情况下，抗结核药物实际血药浓度低于预期浓度。因此，有老外提出，要根据血药浓度的检测来调整患者的抗结核药物用量。嗯，我也觉得这个建议很有建设性，但更具挑战性，尤其在我国，根本行不通(个人观点，我的小农意识比较浓，欢迎批评)。

　　再来说说糖尿病的治疗

　　血糖的控制有没有目标?根据中国2型糖尿病防治指南(2013版)推荐：成人空腹血糖目标为：4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖目标为10.0mmol/L，糖化血红蛋白<7.0％。

　　实际上，无论是结核病本身还是抗结核药物都妨碍对血糖的控制。因此，要达到我国规定的目标其实很难。在实际工作中，还要照顾到患者的年龄、营养状况、并发症以及考虑到一些安全因素等，我们的目标反正是放宽了一些。这一点，也欢迎讨论。

　　降糖药物的选择上，还是首选胰岛素。常用的无论是磺脲类还是双胍类，都会受到抗结核药物的影响，从而影响到降糖的效果。而胰岛素是不被代谢的，不会受到包括利福平在内的抗结核药物的药代动力学影响。因此，降糖效果有保障的胰岛素是最佳的选择，患者朋友千万不要犹豫，更不要听信什么用胰岛素会成瘾的谣言，而拒绝使用!

　　糖尿病是结核病的好姐妹，不仅影响了结核病的发病，还影响结核病的治疗及转归。

　　糖尿病合并肺结核，不仅抗结核的疗程要延长，而且治疗的失败率更高，复发率也更高。已经有研究表明，糖尿病是结核病治疗失败和复发的独立因素。但可欣慰一点的是，到目前为止，还没证据证明，糖尿病能增加结核病患者的死亡率。虽然，有研究表明，糖尿病合并肺结核的死亡率比没有糖尿病的结核病人要高2倍。

　　两者的关系如此之密切，用狼狈为奸来形容一点也不过分。因此，主动发现它们，主动出击来对付他们，已经在医学界达成共识。目前切实有效的方式就是双向筛查。

　　何为双向筛查?简单说，就是在糖尿病患者中筛查结核病，在结核病患者中筛查糖尿病。我们科室(焦作煤业集团中央医院肺科)所有的病人入院时都要常规检查血糖，已经坚持了很多年，发现了很多无症状的糖尿病患者，很有意义。

　　而对于在糖尿病患者中如何筛查结核病，一些研究显示，症状筛查结合胸部影像检查，是相对经济、简便易行的方法。中华医学会结核病分会建议糖尿病病人每年需1-2次胸部X线检查，有助于肺结核及其它呼吸系统疾病的发现。

　　总之，糖尿病和结核病的相互作用，相互影响是结核病控制的难题，需要进一步研究。我国是糖尿病和结核病双重高负担的大国，如何管理和治疗，是对我国的一个巨大挑战!作为公民，对于糖尿病和结核病的防治，我们人人有责，努力!加油!争取早日实现“无核化”，让甜蜜杀手糖尿病失去一个好妹妹吧!